Манометрия пищевода: что это, как делают, при каких состояниях показана, расшифровка результатов, отклонения от нормы

Заболевания пищевода – явления довольно редкие и среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта они занимают сравнительно малый процент.

Однако у пациентов, столкнувшихся с поражением пищевода, может возникнуть крайне неприятное состояние, осложняющее прием пищи и доставляющее массу неудобств.

Для того чтобы вовремя предотвратить появление подобных проблем и выявить имеющееся заболевание пищевода, существует ряд лабораторно-инструментальных методов. В настоящее время, золотым стандартом в диагностике является манометрия пищевода.

Что такое манометрия?

Манометрия пищевода – это исследования функциональной активности пищеводных мышц и сфинктеров, а также определение степени взаимосвязи между различными отделами пищевода. При различных заболеваниях существуют свои особенности в работе определенных мышц, обеспечивающих прохождение пищи в желудок.

При проведении пищеводной манометрии оценивается главным образом давление, создаваемое мышцами глотки, давление в области верхнего и нижнего пищеводного сфинктера, процесс глотания и сократимость мускулатуры пищевода.

Данные показатели позволяют врачу оценить общую работу пищевода и поставить верный диагноз.

Манометрия пищевода: что это, как делают, при каких состояниях показана, расшифровка результатов, отклонения от нормы

В каких случаях назначается пищеводная манометрия?

Показанием для проведения манометрии пищевода является возникновение боли за грудиной во время или после приема пищи, а также при появлении частой и сильной изжоги. Любое болезненное ощущение в области грудины является тревожным звонком и требует точного анализа.

Пищеводную манометрию целесообразно проводить при затрудненном глотании твердой или жидкой пищи.

В первом случае необходимо исключить карциному мембраны пищевода, во втором – инфекционное поражение, ожог, нарушение моторики пищевода, а также повреждение пищеводной стенки кислотами и щелочами с крайними показателями кислотности.

Назначают процедуру больным с ахалазией пищевода, параличом или парезом мышц глотки, при системной склеродермии и спазме глотки. Показана манометрия также при подготовке к антирефлюксной операции и контроле во время нее. Перед pH-метрией для оценки нижнего пищеводного сфинктера данная процедура тоже является обязательной.

Однако, несмотря на все преимущества данного метода диагностики, у манометрии пищевода существует ряд ограничений, который не позволит провести исследование у некоторых пациентов.

Так, манометрия противопоказана больным с психическими расстройствами, язвой пищевода, варикозное расширение вен.

Существуют также ограничения для людей с нарушениями свертывания крови, анемиями, опухолями пищевода в поздних стадиях.

Манометрия пищевода: что это, как делают, при каких состояниях показана, расшифровка результатов, отклонения от нормы

Какие осложнения могут быть

Даже учитывая тот факт, что пищеводная манометрия – неинвазивный метод исследования, после ее проведения могут развиться неприятные осложнения.

Из-за раздражения рецепторов желудка рефлекторно может произойти бронхоспазм, из-за чего у обследуемого может развиться затруднение дыхания.

Проходит данное состояние довольно быстро после приема бронходилататоров, например атровента или теофилина.

Если манометрия проводится трансназально, то возможно появление носового кровотечения вследствие повреждения катетером носовых капилляров. Из-за раздражения слизистой оболочки носа вероятно развитие насморка, который спустя час проходит.

При непосредственном вхождении в пищевод может произойти травмирование стенки глотки и пищевода, что сопровождается болевым ощущением в пораженной области. В особых случаях, особенно у детей, возможна перфорация пищевода, что является наиболее тяжелым осложнением манипуляции.

При раздражении рвотных рецепторов желудка или верхнего отдела пищевода при недостаточной анестезии возможно появление тошноты, а иногда и рвоты. При обнаружении подобных жалоб необходимо немедленно прервать процедуру.

Манометрия пищевода: что это, как делают, при каких состояниях показана, расшифровка результатов, отклонения от нормы

Как проводится манометрия пищевода

Манометрия проводится при помощи специального катетера с датчиками давления. Катетер представляет собой одну крупную трубку и восемь капиллярных трубок меньшего диаметра (0,8 мм), расположенных вокруг основной. Последние соединены с датчиками давления, которые и передают нужную врачу информацию.

Обследование пациента проводится утром на голодный желудок. Также за 24 часа до проведения исследования рекомендуется отказаться от приема медикаментов, так как это может сказаться на работе пищевода.

Введение катетера происходит при горизонтальном положении пациента трансназально (через нос) или перорально (через рот).

Выбор метода введения катетера стоит за лечащим врачом на основании состояния пациента.

Так как данная процедура может вызвать неприятные ощущения, обязательно проводится местное обезболивание ксилокаином.

Зонд вводится внутрь до тех пор, пока все капиллярные трубки не достигнут желудка. После этого катетер медленно извлекают. Проходя через все отделы и сфинктеры пищевода прессорные датчики регистрируют сигналы, возникающие в результате перистальтической работы и в итоге врач получает необходимые данные о функциональной активности пищевода.

Манометрия пищевода: что это, как делают, при каких состояниях показана, расшифровка результатов, отклонения от нормы

Другие способы проведения манометрии

Помимо стандартной методики проведения манометрии, которая применяется в большинстве случаев, существуют также дополнительные способы осуществления данного исследования.

К ним относится, например, многоканальная импендансометрия, которая получила широкое распространение при нарушении моторики мышц пищевода и рефлюкс-эозофагите.

Данная методика позволяет установить путь пищевого комка, который проходит пищевод, а так же оценивается высота падения комка в желудок.

При заболеваниях анального сфинктера, когда пациент страдает запорами или недержанием кала, целесообразно проведение ректальной манометрии. С помощью исследования можно получить информацию о функциональном состоянии внутреннего и наружного анальных сфинктеров, что поможет выявить степень нарушения в данных мышцах.

В редких случаях, когда имеются расстройства моторики кишечника, манометрию проводят в верхних отделах двенадцатиперстной кишки. Процедура при этом занимается до 40 минут, а пациенту необходима специальная подготовка перед введением зонда.

Проведение процедуры у детей

Манометрия пищевода у детей проводится сравнительно редко по сравнению со взрослыми. Однако в последние годы происходит стойкое повышение заболеваемости органов желудочно-кишечного тракта и у детей. Манометрия показана детям в возрасте не менее 4 лет.

Пациентам в возрасте до 10 лет показано проведение исследования под общей анестезии, т. к. дети тяжело переносят столь неприятную процедуру. Из-за небольшого размера носовых ходов, стоит отказаться от трансназального метода манометрии. Зонд же должен обладать более узким диаметром с капиллярными трубками 0,4 мм.

Из-за того, что стенка пищевода у детей значительно тоньше таковой у взрослых, необходимо максимально осторожно производить ввод трубки в полость пищевода, так как возможно возникновение кровотечения и даже перфорации пищеводной стенки.

Манометрия желудка

Манометрия пищевода: что это, как делают, при каких состояниях показана, расшифровка результатов, отклонения от нормы
Манометрия высокого разрешения наиболее высокоточный и современный метод применяемый для диагностики моторики органов желудочно-кишечного тракта

Манометрия желудка — особый вид исследования, при котором изучается давление внутри органа. Манометрия желудка показана при болях в желудочно области, при тошноте, отрыжке, появления горечи во рту и других неприятных симптомах. При болях в области желудочно-кишечночного тракта также может проводится манометрия пищевода, которая позволит определить точный диагноз. Манометрия зачастую является не слишком приятной процедурой для пациента — ее проводят с помощью трубки, которая вводится в организм пациента. Сегодня мы поговорим о том, как проводится манометрия желудка. Также мы узнаем отзывы пациентов о манометрии желудка. Читайте следующую статью на сайте gastritinform.ru.

Манометрия  что это

Манометрия – это метод измерения давления внутри просвета разных отделов пищеварительной трубки, начиная от перехода глотки в пищевод и заканчивая прямой кишкой. Манометрия позволяет непосредственным образом фиксировать сократительную активность желудочно-кишечного тракта.

Она осуществляется с помощью твердотельных или жидкостных датчиков давления, которые вводят через рот или анус в исследуемый орган. В ходе манометрии измеряется внутрипросветное давление в нескольких участках исследуемого отдела пищеварительной трубки, включая места расположения мышечных сфинктеров. Она применяется для уточнения природы и причин нарушений моторики работы сфинктеров.

Манометрия пищевода: что это, как делают, при каких состояниях показана, расшифровка результатов, отклонения от нормыМанометрия это метод измерения давления внутри просвета разных отделов пищеварительной трубки начиная от перехода глотки в пищевод и заканчивая прямой кишкой

Это исследование проводится при дисфагии, изжоге, срыгивании или боли в грудной клетке. Манометрия позволяет измерять давление в верхнем и нижнем пищеводном сфинктерах, определять эффективность и скоординированность пропульсивных сокращений и регистрировать аномальные сокращения.

Читайте также:  Боли в желудке: лечение препаратами, рецепты народной медицины, диета

Манометрию можно использовать в диагностике нарушений моторики пищевода — таких, как ахалазия, диффузный спазм, системный склероз, а также гипотонус и гипертонус нижнего пищеводного сфинктера.

Этот метод также применяется для диагностики нарушений функций и структуры пищевода — таких, как грыжи пищеводного отверстия, перед некоторыми лечебными вмешательствами (например, перед антирефлюксными хирургическими процедурами или пневматической дилатацией по поводу ахалазии). Новейшая методика манометрии с высоким разрешением часто сочетается с тестированием сопротивления, чтобы одновременно оценить транзит пищевого комка по пищеводу во время проверочных глотательных движений.

Данное исследование обычно проводится при наличии симптомов, характерных для нарушения моторики, но при отсутствии отклонений в результатах исследования эвакуаторной функции желудка, а также в случае нечувствительности к проводимой терапии.

Это может помочь определить причины жалоб пациента или объективно выявленных нарушений моторики — являются ли они результатом расстройства на мышечном уровне (аномальной амплитуды сокращения, при обычном динамическом стереотипе) или на уровне нервной регуляции (нерегулярные сокращения, но нормальной амплитуды).

Манометрия желудка позволяет определить давление в разных частях желудка. Манометрия — это измерение давления. Антродуоденальная манометрия позволяет исследовать и идентифицировать некоторые ненормальности в координации и силе сокращений мышц желудка и двенадцатиперстной кишки.

Отклонения от нормы в силе или координации сокращения могут привести к нарушению пищеварения и быть причиной различных расстройств, в том числе анорексии, тошноты, позывов ко рвоте, рвоты, вздутия живота, болей в животе, диареи, запора.

Показания к проведению антродуоденальной манометрии:

  • желудочная диспепсия: (тошнота, тяжесть в эпигастрии, рвота, чувство переполнения в желудке, отрыжка, горечь во рту);
  • болевой синдром: (боли средней или малой интенсивности в эпи- или мезогастрии, связанные с приемом пищи);
  • синдром тонкокишечной обструкции или псевдообструкции.

Манометрия пищевода: что это, как делают, при каких состояниях показана, расшифровка результатов, отклонения от нормыПри проведении процедуры пациент находится в положении лежа

Как проводится манометрия желудка

Манометрия не требует введения какой-либо анестезии. При проведении процедуры пациент находится в положении лежа. Через нос ему вставляется специальный зонд, а в слизистую оболочку носа и горла впрыскивается специальный гель, который нейтрализует чувствительность, а также подавляет рвотный рефлекс.

В процессе пациента просят выполнять глотательные движения, а также пить небольшое количество воды. Результаты диагностической процедуры выводятся на экран компьютера, и впоследствии анализируются врачами-диагностами. Обычно проведение манометрии пищевода занимает около 20-30 минут.

Манометрия высокого разрешения (МВР)

Манометрия высокого разрешения (МВР) — наиболее высокоточный и современный метод, применяемый для диагностики моторики органов желудочно-кишечного тракта. Данный метод позволяет визуализировать и определить насколько сильно сокращаются мышцы, продвижение перистальтических волн и полноценность функционирования исследуемого органа.

Манометрия пищевода: что это, как делают, при каких состояниях показана, расшифровка результатов, отклонения от нормыМанометрия высокого разрешения наиболее высокоточный и современный метод применяемый для диагностики моторики органов желудочно-кишечного тракта

Сейчас манометрия высокого разрешения является золотым стандартом при диагностике нарушений моторики.

Регистрация данных проводится за счет сенсоров, которые находятся на так называемом сенсоре-рукаве (зонде), устанавливаемого в просвет исследуемой зоны.

 Оценивание результатов манометрии высокого разрешения занимает значительно меньше времени, чем результатов традиционной манометрии, в связи с хорошей визуализацией данных (наличие замкнутого контура и цветовой индикации давления).

Отзывы о проведении монометрии

Манометрия- это абсолютно уникальная процедура, ее нельзя заменить. Невозможно оценить моторику на ФГДС или рентгене.

Возможно, там видно, что она есть в целом, усилена или сохранена, но так точно оценить ее и определить слаженность работы разных отделов поможет только манометрия.

 Манометрия внесла существенный вклад в дальнейшее лечение, так как изменила основной диагноз! Я безмерно рада, что прошла эту процедуру, благодарна врачу, который направил на нее. Окончательно расставить все на место смогла только манометрия!

Источники: 

  • https://www.msdmanuals.com/ru/
  • https://irecommend.ru/content/kogda-izzhoga-meshaet-zhit-i-nichego-ne-pomogaet-vozmozhno-vy-ne-lechite-moya-istoriya-leche
  • http://esophagus.ru/manometriya-vysokogo-razresheniya/

Манометрия пищевода: показания, подготовка, проведение, расшифровка, норма и отклонение

Длина пищевода взрослого человека около 30 см, и он является важной составляющей пищеварительного тракта. Две тонны мяса, четыре тонны рыбы, пять тонн картофеля и семь тонн хлеба – примерно столько съедает человек за всю свою жизнь. Во время одного приема пищи в среднем люди глотают почти 300 раз.

У здорового человека этот процесс происходит автоматически, и многие считают, что с пищеводом ничего не может случиться. На самом деле заболеваний и травм этого органа огромное количество, диагностировать которые помогает такой метод исследования, как манометрия.

Понятие

Манометрия или эзофагоманометрия применяется, когда необходимо;

  • оценить и исследовать сократительную способность пищевода;
  • скорректировать его сокращения (перистальтику) с функцией верхнего (ВПС) и нижнего (НПС) пищеводных сфинктеров.

Впервые такие исследования провели в 1883 году американский и немецкий физиологи Самуэль Мельцер и Гуго Кронекер. Процедура выполняется при помощи водно-перфузионного многоканального катетера, измеряющего давление в полости пищевода.

Манометрия пищевода: что это, как делают, при каких состояниях показана, расшифровка результатов, отклонения от нормы

Внутрь капилляра помпой подается вода со скоростью 0,5 мл в минуту, и датчики давления, расположенные на нем, фиксируют сигналы мышечных сокращений пищевода. Сигнал приниматься регистрирующим устройством и отображается в виде графического изображения.

Показания

Исследование проводятся при подозрении на следующие патологии:

Данное обследование также показано перед проведением операций на пищеводе, и при системных заболеваниях для определения вовлеченности пищевода.

Заболевание пациентаПоказания к обследованию
При диспепсии. Аномалии глотки и сфинктера пищевода;ахалазия; спазм пищевода; гипертонус нижнего сфинктера.
При подозрении на рефлюксную болезнь. Определение дефектов перистальтики, оценка давления нижнего сфинктера пищевода.
При некардиальных болях в груди. Нарушения моторики пищевода, боль в ответ на тесты провокации.
При системных заболеваниях. Сахарный диабет, кишечная псевдообструкция, склеродермия.

Противопоказания

В связи с проведением процедуры при помощи зонда, противопоказаниями к ней служат:

  • аортальная аневризма;
  • деструктивный эзофагит в острой форме;
  • мучительный кашель или рвота;
  • тяжелое общее состояние.

Подготовка

От пациента проведение процедуры требует исключения за 6-8 часов до нее приемов пищи, а также:

  • снижение до минимума потребления воды;
  • воздержание от применения успокаивающих препаратов, средств от бессонницы, спазмолитиков и анальгетиков.

Перед самой процедурой полость рта обрабатывают анестезирующим препаратом для устранения рвотного рефлекса.

Как проходит процедура?

Во время ввода катетера пациент находится в положении сидя, а затем его просят прилечь.

Если катетер не удается ввести через рот (при травмах гортани, сильном рвотном рефлексе и т. д.) его могут вводить через полость носа. Процедура занимает около получаса, а расшифровка анализа готовиться несколько дней.

Во время проведения обследования врач может попросить пациента сделать глотательное движение или задержать дыхание во время введения, или подтягивания выше катетера. Также для измерения давления в сфинктере предлагается выпить немного воды при помощи шприца.

Таким образом, фиксируется давление в различных зонах пищевода на всем его протяжении.

Манометрия нижнего пищеводного сфинктера

Манометрия пищевода: что это, как делают, при каких состояниях показана, расшифровка результатов, отклонения от нормы

  • давление покоя;
  • расслабление сфинктера в процессе глотания (остаточное давление, процент и длительность расслабления);
  • расположение сфинктера относительно входа в носовой наружный проход;
  • общая длина сфинктера.

Тела

Измеряются следующие показатели:

  • амплитуда (показатель тесноты смыкания мышц при сокращениях);
  • длительность сокращений (время сжатия мышц при сокращении);
  • скорость сокращений (время прохождения сокращений вниз по пищеводу).

Данные показатели важны при проведении хирургических манипуляций при рефлюксе, а также при контроле в постоперационный период.

Верхнего сфинктера

Во время обследования оцениваются:

  • давление покоя;
  • процент расслабления;
  • длительность расслабления.

Так же как и при оценке функции нижнего сфинктера, показатели оцениваются в процессе глотания.

Расшифровка

В данных расшифровки результатов исследования могут быть получены данные о нормальном функционировании пищевода, либо о нарушениях в его моторике.

Норма

Нормальные показатели при исследовании НПС и ВПС:

ВеличинаПоказатель
Давление покоя. 7-25 мм р. ст.
При вдохе 40 + (-) 12 мм р. ст.
При выдохе 15 + (-) 10 мм р. ст.
Средний показатель 24 + (-) 11 мм р. ст.
Длительность расслабления 6-12 сек.
Длина НПС 20-40 см
Расположение НПС 37-48 см
Читайте также:  Резкая боль в желудке: причины, что принять, диагностика и лечение, диета

Норма оценки тела пищевода при влажном глотке:

Определенная точкаАмплитуда (мм р. ст.)Длительность (сек.)Скорость (см/сек.)
17 см выше НПС 61 + (-) 28 2,8 + (-) 0,7
12 см выше НПС 69 + (-) 31 3 + (-) 0.6
7 см выше НПС 61 + (-) 40 3,8 + (-) 0,8
4 см выше НПС 110 + (-) 46 4,1 + (-) 1.2
Средняя часть 100 + (-) 39 4,0 + (-) 0.8
Проксимальная часть 3,1 + (-) 0,5
Дистальная часть 3.4 + (-) 0,8

Отклонение

В результате анализа отклонения от нормы могут быть следующие:

  • отсутствие или слабость перистальтики;
  • рассогласованность моторики;
  • неполное расслабление в одной из зон;
  • удлинение волн сокращений;

Интерпретировать самостоятельно результаты обследования не рекомендуется. Сделать это правильно сможет только врач с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Манометрия пищевода

Манометрия пищевода (эзофагоманометрия) представляет собой метод диагностики, в процессе которого измеряется сила сокращения (давление) мышц пищевода и их взаимодействие в момент глотания. Практически все заболевания пищевода обладают сходными симптомами, что весьма усложняет диагностику. Эзофагоманометрия помогает медицинским специалистам дифференцировать недуг.

Особенности процедуры

Расстройства сокращения мышц пищевода часто являются причиной боли за грудиной и дисфагии (нарушение глотания).

Сократительная деятельность пищевода оценивается различными методами (импедансометрия, радиография, сцинтиграфия пищевода), однако самым информативным методом диагностики считается манометрия.

Процедура дает возможность оценить двигательную функцию напрямую. С ее помощью врач оценивает функции глотки, верхнего пищеводного сфинктера, тела пищевода и нижнего пищеводного сфинктера.

Для ввода катетера пациенту нужно принять сидячее положение. Если по каким-либо причинам не удается ввести манометр через рот, то манипуляцию проводят через нос.

Однако, этот метод не подходит для лиц с узкими носовыми ходами и деформациями носа. После введения катетера в пищевод пациента просят прилечь.

Само исследование, как правило, занимает около получаса, а анализ и трактовка результатов могут занять несколько дней.

После манометрии пищевода врачи не назначают никаких ограничений в диете. Дискомфорт в горле, который может возникнуть после обследования, проходит быстро и самостоятельно.

Иногда манометрия пищевода может спровоцировать такие осложнения, как:

  • бронхоспазм;
  • аритмия;
  • носовое кровотечение;
  • насморк;
  • боль в горле;
  • тошнота;
  • перфорации пищевода.

Когда назначается

Показаниями к назначению манометрии пищевода являются:

  • Дисфагия и системные заболевания, сопровождающиеся нарушением глотания.
  • Подготовка к оперативному вмешательству по коррекции гастроэзофагеального рефлюкса.
  • Контроль после операции по коррекции рефлюкса.
  • Боли за грудиной без видимых изменений на слизистом слое пищевода при эзофагоскопии.
  • Изжога.
  • Оценка состояния пищевода перед рН-метрией и некоторыми другими исследованиями.

Противопоказания

Манометрия пищевода: что это, как делают, при каких состояниях показана, расшифровка результатов, отклонения от нормы

  • Психические расстройства.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Наличие опухоли пищевода.
  • Варикозное расширение вен пищевода, язва пищевода, стриктуры или дивертикулы.

Как подготовиться

Манометрия пищевода требует от пациента предварительной подготовки. Накануне исследования (после полуночи) больному строго запрещено употреблять пищу и жидкость.

Если исследуемый регулярно принимает определенные медикаменты, то накануне их следует запивать минимальным количеством воды.

Кроме этого, перед эзофагоманометрией нельзя принимать седативные лекарства, анальгетические (обезболивающие) препараты и спазмолитики.

Залогом успешного проведения эзофагоманометрии считается разъяснительная работа с больным. Медицинский специалист обязан рассказать пациенту о безопасности исследования и ходе самой процедуры, а также предупредить о возможных осложнениях.

Непосредственно перед началом эзофагоманометрии слизистую оболочку пищевода анестезируют лидокаином (в форме спрея) для подавления рвотного рефлекса.

Манометрия пищевода — это… Что такое Манометрия пищевода?

  • Эзофа́гоманометри́я (синоним манометри́я пищево́да) — диагностическое исследование, которое позволяет оценить сократительную активность пищевода, скоординированность его перистальтики с работой нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров (НПС и ВПС).
  • Манометрия пищевода используется в качестве диагностической процедуры при болезнях пищевода, выполняется с помощью многоканального водно-перфузионного катетера, с помощью которого измеряется давление внутри просвета пищевода.
  • В просвет пищевода катетеры вводятся перорально (через рот) или трансназально (через нос).
  • Первые манометрические исследования пищевода человека были сделаны Гуго Кронекером и Самуэлем Мельцером в 1883 году.

Принцип действия водно-перфузионного катетера

Манометрия пищевода: что это, как делают, при каких состояниях показана, расшифровка результатов, отклонения от нормы
9-ти канальный водно-перфузионный катетер для эзофагеальной и фарингеальной манометрии

Принцип работы водно-перфузионного катетера заключается в том, что в нём имеются капилляры, открывающиеся в определенных точках на поверхности катетера (порты). Каждый капилляр соединен с внешним датчиком давления и водяной помпой, которая подает внутрь капилляра воду со скоростью 0,5 мл/мин. Изменение давления в районе порта капилляра через столб воды передается на датчик давления и далее в регистрирующее устройство для графического отображения. Наиболее часто используется катетер с четырьмя или восемью капиллярами.

Показания для манометрии

Эзофагоманометрия проводится у пациентов с симптомами, которые указывают на их связь с патологией пищевода, такими как диспепсия, дисфагия, одинофагия, некоронарный болевой синдром в груди.

Кроме того, манометрическое исследование показано пациентам перед проведением антирефлюксных операций и для оценки вовлечённости пищевода в системные заболевания, такие как склеродермия, хроническая идиопатическая псевдообструкция (Таблица 1).

Таблица 1.

Основные клинические показания для манометрии пищевода

Противопоказания для манометрии

Противопоказаниями к манометрии, как и в других зондовых процедурах, являются:

  • острые деструктивные эзофагиты,
  • общее тяжёлое состояние и т.д.

Манометрия нижнего пищеводного сфинктера

При манометрии НПС измеряют давление покоя и оценивают его расслабление в процессе глотания небольшого количества воды (процент расслабления, остаточное давление, длительность расслабления). Кроме того, определяют расположение НПС (расстояние до НПС от входа в наружный носовой проход) и общую длину НПС. Нормальные величины этих параметров приведены в табл. 2.

Нормальные величины при исследовании НПС. Таблица 2

Параметр
Норма

Давление покоя НПС
6-25 мм рт.ст.

Длительность расслабления НПС
5-12 с

Расслабление НПС
Более 90 %

Общая длина
20-40 мм

Расположение
38-48 см

в конце вдоха 40±13 мм рт.ст.
среднее 24±10 мм рт.ст.
в конце выдоха 15±11 мм рт.ст.

Давление покоя НПС — точка наивысшего давления НПС, выявляемая при проведении манометрии.

Оценка расслабления НПС — это исследование принято проводить в процессе глотания 5 мл воды комнатной температуры, т.к. «сухой глоток» не вызывает достаточного расслабления НПС. После глотания давление НПС обычно снижается примерно до уровня базового давления желудка с последующим подъёмом.

При этом оценивается:

  • длительность расслабления.
  • процент расслабления — оценивается % снижения давления НПС при расслаблении отностительно уровня НПС в покое, составляющего 100%.
  • остаточное давление (разница между наименьшим достигнутым в процессе расслабления давлением и базовым давлением желудка). Остаточное давление считается лучшим индикатором функции НПС, чем процент расслабления, поскольку он не зависит от уровня давления НПС в покое. В норме остаточное давление должно быть 8 мм рт. ст. и ниже.

Манометрия тела пищевода

Манометрия тела пищевода предусматривает измерение амплитуды, длительности и скорости сокращений.

Амплитуда показывает, насколько тесно мышцы пищевода сжимаются в процессе сокращений. Длительность указывает, как долго мышцы пищевода сжаты в процессе сокращения. Скорость характеризует распространение сокращения вниз по пищеводу. Нормальные показатели моторики пищевода приведены в табл. 3.

Нормальные показатели моторики пищевода. Таблица 3

Точка записи Влажный глоток
Амплитуда, мм рт.ст. Длительность, с Скорость, см/с
18 см выше НПС 62±29 2,9±0,8
13 см выше НПС 70±32 3,5±0,7
8 см выше НПС 90±41 3,9±0,9
3 см выше НПС 109±45 4,0±1,1
Средняя треть 99±40 3,9±0,9
Проксимальный отдел 3,0±0,6
Дистальный отдел 3,5±0,9

Вся процедура исследования занимает 20-30 минут.

Клиническое значение манометрии пищевода заключается в точном подтверждении диагнозов, связанных с нарушением моторики пищевода, которые первоначально могут быть предположены с помощью анамнеза, эзофагоскопии и др. методами. Проведение манометрии пищевода имеет принципиальное значение при планировании антирефлюксных хирургических операций и контроля качества после их проведения.

Читайте также:  Ренни: отзывы пациентов и гастроэнтерологов об этом антацидном препарате

Манометрия верхнего пищеводного сфинктера

Манометрия верхнего пищеводного сфинктера подобно манометрии НПС предусматривает определение:

  • определение давления покоя;
  • расслабление (% расслабления);
  • длительное расслабление.

Подобно НПС верхний сфинктер пищевода тонически сокращён и расслабляется в процессе глотания.

Вместе с тем верхний пищеводный сфинктер и область глотки имеют анатомические особенности, отличающие их от тела и НПС и оказывающих явное влияние на проведение манометрии.

Они выполнены поперечно-полосатой мускулатурой, поэтому мышечные сокращения значительно стремительнее, чем у гладкой мускулатуры дистального отдела пищевода.

Манометрию проводят с помощью компьютерного прибора «Гастроскан-Д», который позволяет измерять давление одновременно в 8 каналах, отображать динамику давления на экране монитора, позволяет дистанционно устанавливать служебные метки на графиках в соответствии с методикой измерения, отслеживать волны дыхания и проводить компьютерную обработку графиков.

См. также

Источники

Wikimedia Foundation. 2010.

Манометрия пищевода: показания, подготовка, проведение, расшифровка, норма и отклонение

Манометрия пищевода (эзофагоманометрия) — это диагностическая процедура, что заключается в измерении силы сокращения мышц органа во время глотания.

Что это такое?

При помощи такой процедуры измеряют давление мышц пищевода, их взаимодействие во время глотка. При поражении верхних отделов системы пищеварения первая симптоматика может быть абсолютно разной или разные болезни могут проявляться идентично, поэтому, используя манометрию, можно определиться с заключительным диагнозом.

Процедура дает возможность провести оценку каждого отдела органа: отвечающего за глотание, верхнюю и нижнюю части сфинктера пищевода, и сам орган. С ее помощью возможно определиться с планом проведения операции и проверять после хирургического вмешательства.

Как действует водно-перфузионный катетер?

Водно-перфузионный катетер имеет специальные тонкие трубки, что открываются в конкретных местах на поверхности катетера (поры). Они связаны с датчиком, что находится внешне, и водяной помпой.

При помощи помпы в трубки вводят воду с большой скоростью. При этом в порах происходит изменение давления, информация о котором проходит к датчику, и от него выводится на монитор в виде графического изображения.

Чаще всего в катетере имеется 4 или 8 трубочек.

Показание

Манометрия пищевода нужна пациенту, у которого начинается симптоматика, которую чаще всего связывают с нарушениями работы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. К показаниям к эзофагоманометрии можно отнести:

  • одинофагию;
  • диспепсию (патологию глотки, сфинктера, алахазию, диффузные спазмы и т. д.);
  • дисфагию;
  • гастроэзоферальную рефлюксную болезнь;
  • исключение проблем с пищеводом, как генезиса нервной анорексии;
  • некоронарную боль в грудной клетке.

Процедуру нужно проводить пациентам, которым предстоит антирефлюксное хирургическое вмешательство или если есть подозрение, что нарушение работы органа является частью системного заболевания (например, сахарного диабета, склеродермии и т. д.).

Противопоказания

Эзофагоманометрию запрещено проводить, если у пациента есть следующие проблемы:

  • нарушения свертывания крови;
  • психические расстройства различного генезиса;
  • наличие в пищеводе новообразований;
  • подозрение на опухоли в органе;
  • язвенное заболевание органа;
  • стриктуры;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • дивертикул.

Подготовка

Перед проведением манометрии пищевода больному нужно подготовиться. В день проведения исследования запрещено есть или пить любую жидкость. Врачи не рекомендуют употреблять спазмолитики, анальгетики или седативные препараты и много других фармацевтических препаратов. Лучше не пить кофе.

Перед началом обследования слизистую оболочку обрабатывают спреем, что является анестезией. Катетер вводится, когда человек сидит, после чего ему необходимо лечь на левый бок. Длительность эзофагоманометрии полчаса. Результаты процедуры можно узнать через несколько дней.

Проведение процедуры

Через носовой проход в просвет органа вводят длинную тонкую трубку. На кончике проводника имеются баллоны-датчики, объем которых регулируется врачом. От смены объема давление в органе изменяется в большую сторону, что фиксируется датчиками. Эти данные дают возможность оценить мускулатуру пищевода.

Манометрия нижнего пищеводного сфинктера

Сначала оценивается орган в состоянии покоя, далее во время глотания маленького объема жидкости (проводится оценка успокоения, остаточного давления и т. д.). Давление в состоянии покоя наиболее высокое. Чтоб оценить расслабление, пациенту вводят 5 мл воды. Нужно проверить период расслабления, остаточные явления и т. д.

Манометрия тела пищевода

Параметры оценки состояния:

  • продолжительность сокращения;
  • скорость сжатия (от верхней точки к нижней);
  • амплитуда сокращений органа (теснота сжатия мышц).

Функциональная диагностика в МКНЦ: манометрия пищевода

Современный человек всё чаще сталкивается с болезнями пищевода. Связано это с высоким уровнем стресса, неправильным питанием и злоупотреблением вредными привычками. Некоторые заболевания протекают бессимптомно, другие наоборот доставляют человеку дискомфорт.

Какие симптомы заболевания отмечают пациенты? Чаще всего они жалуются на:

  • проблемы с глотанием при приёме пищи (дисфагия);
  • боль в грудной клетке.

Дисфагия может возникать при длительном течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭБР). В остальных случаях её наличие должно настораживать пациента и врача, так как это симптом нарушения моторной функции пищевода или новообразования в нём.

Люди с жалобами на боль за грудиной сначала проходят дополнительные обследования для исключения других причин возникновения боли, а именно:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • торакоалгия;
  • острая пневмония;
  • плеврит;
  • ТЭЛА;
  • травмы грудной клетки.

Если причина не была установлена, пациент приходит к гастроэнтерологу для дальнейшего обследования и выявления патологии. Он назначает ряд важных исследований: эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), рентгеноскопию и манометрию пищевода.

Манометрия пищевода – инструментальный метод исследования моторики пищевода, который позволяет проследить работу сокращения и расслабления его мышц. Он позволяет специалистам выявить болезни пищевода: ахалазия, диффузный эзофагоспазм, склеродермия.

Показания и противопоказания

Пищеводная манометрия применяется при:

  • жалобах на затруднение прохождения пищи;
  • жалобах на боли в грудной клетке, не связанные с заболеваниями сердца;
  • уточнении типа ахалазии и подбор вида оперативного вмешательства.
  • исключении противопоказаний при операциях по поводу грыжи пищеводного отверстия дифрагмы;
  • уточнении уровня нижнего пищеводного сфинктера перед другими функциональными исследованиями ЖКТ. 

Пищеводная манометрия не назначается при:

  • злокачественных новообразованиях глотки, гортани, пищевода, желудка, препятствующих введению зонда;
  • варикозно-расширенных венах более 5 мм;
  • язвах пищевода и желудка с угрозой кровотечения;
  • ожогах, дивертикулах, сужениях пищевода;
  • тяжелых нарушениях свертываемости крови;
  • психических заболеваниях;
  • тяжелых формах ишемической болезни сердца.

Обязательно наличие протокола ЭГДС для исключения противопоказаний.

Подготовка к процедуре

Накануне процедуры пациент не должен принимать пищу и любые виды жидкости позднее 12 часов ночи. Исследуемые с подозрением на ахалазию пищевода выдерживают 12 часовое голодание, а в течение 3 суток до исследования могут принимать только жидкую пищу.

За 3 дня следует отказаться от приёма следующие медикаментов:

  • регулирующих моторику пищеварительного тракта (домперидон, итоприд, метоклопрамид);
  • снимающих боль, вызванную спазмом мышц (гиосцина бутилбромид, дротаверин);
  • эуфиллин и теофиллин;
  • для купирования приступов стенокардии (нитраты).

Если больной страдает гипертонической болезнью, ему обязательно нужно принять гипотензивные препараты перед процедурой за 1-2 часа. 

Методика

Перед началом исследования пациенту в положении сидя вводится зонд диаметром 4 мм через носовой ход по пищеводу в желудок.  Для более комфортного продвижения трубки используется местный анестетик – лидокаин. Он наносится на слизистую оболочку носа.

После установки зонда человек принимает горизонтальное положение. Трубка соединяется с аппаратом, который записывает сокращение мышц пищевода. Для оценки перистальтики используется стандартный глоток 5 мл воды в количестве 10 раз. Во время процедуры нужно дышать спокойно и стараться не кашлять.

Врач оценивает полученные на исследовании данные и отдает результат пациенту в тот же день.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector