Эрозивный эзофагит пищевода: что это такое, код по мкб 10, симптомы, лечение, диета

Воспалительный процесс, охватывающий слизистую оболочку пищевода с образованием на ней эрозий и язв, называется эрозивный эзофагит. Это заболевание встречается одинаково часто у мужчин и женщин. По международной классификации болезней МКБ – 10 патология носит код К 22.1, а при присоединении ГЭРБ – К 22.0.

Эрозивная форма требует незамедлительного лечения, поскольку способна вызывать серьезные осложнения, вплоть до новообразований злокачественного типа. Поэтому при появлении изжоги и жжения за грудиной нужно обратиться к гастроэнтерологу, чтобы получить специальное лечение.

Мы выяснили, какой имеет эрозивный эзофагит код по МКБ 10
, следуем далее. Эзофагит вызывает воспаление слизистой оболочки пищевода и развивается по острому и хроническому типу. Острое течение возникает при поражении:

  • грибковыми инфекциями;
  • щелочами;
  • кислотами;
  • солями тяжелых металлов;
  • горячей пищей или парами;
  • алкоголем.

Эрозивный эзофагит пищевода: что это такое, код по мкб 10, симптомы, лечение, диета

Также неприятные ощущения в виде изжоги вызывает переедание, физическая работа сразу же после приема пищи. Помимо этого эзофагит может вызываться рефлюксом, то есть забросом содержимого желудка обратно в пищевод.

Содержащаяся в желудочном секрете соляная кислота раздражает эпителий пищеводной трубки. При поражении данными факторами слизистая оболочка пищевода воспаляется, краснеет и отекает.

Так какие характерны симптомы? Эрозивный эзофагит вызывает у больного:

  • изжогу;
  • жжение в груди;
  • першение в горле.

Такое состояние лечится применением щадящей диеты, а если заболевание вызвано инфекционным фактором, то добавляют терапию антибиотиками.

Если вовремя не приступить к лечению, то на слизистой оболочке помимо гиперемии появятся эрозии, отсюда и название эрозивный эзофагит. Он развивается при хроническом течении болезни.

Некротический эзофагит

Это форма острого течения заболевания, которая встречается не очень часто и возникает у людей со сниженным иммунитетом на фоне инфекционных заболеваний (скарлатина, сепсис, корь, микоз).

Заболевание характеризуется резким воспалением слизистой пищевода, образующие некротические (омертвевшие) участки, которые при отторжении образуют глубокие язвенные очаги
.

Во время заживления язв эпителий пищевода покрывается гнойным или кровянистым экссудатом.

Эрозивный эзофагит пищевода: что это такое, код по мкб 10, симптомы, лечение, диета

На фоне симптомов, соответствующих основному заболеванию, наблюдаются:

  • боли за грудиной;
  • рвота с примесью некротических тканей;
  • дисфагия (нарушение глотания).

Данная форма заболевания часто вызывает осложнения в виде кровотечения, острого гнойного воспаления средостения, загрудинный абсцесс.

Лечение некротического эзофагита занимает длительное время и требует от пациента терпения и неукоснительного выполнения всех предписаний врача. После заживления язв в пищеводе образуются рубцевания, которые приносят больному дискомфорт.

Хронический эрозивный эзофагит пищевода

Хроническое течение болезни возникает вследствие следующих причин:

Эрозивный эзофагит пищевода: что это такое, код по мкб 10, симптомы, лечение, диета

Гастроэзофагельная рефлюксная болезнь приводит к хроническому воспалению эпителия пищевода. Вследствие недостаточного смыкания мышечного кольца сфинктера, разделяющего пищевод и желудок, пища может попадать обратно в пищеводную трубку, раздражая слизистую.

Гиперемия и отек эпителия стенок данного внутреннего органа определяется первой стадией
заболевания. Симптомы в этот период выражены не ярко, в основном это изжога. Если не лечить ГЭРБ, то оболочка не только покраснеет, а на ней образуются эрозии.

Это вторая стадия
болезни.

Именно ее и диагностируют врачи при обращении к ним пациентов с жалобами на изжогу и жжение по ходу пищевода. При эндоскопическом исследовании стенок внутреннего органа на эпителии стенок отмечают наличие одиночных или множественных эрозий, которые не сливаются и образуют дефекты на слизистой в районе одной складки. Стенки пищевода при этом покрыты фиброзным налетом.

Третья стадия
характеризуется перерождением эрозий в язвы. Это уже эрозивно язвенный эзофагит. На этой стадии поражению подвержен не только поверхностный слой эпителия, но и лежащие под ним ткани.

Дефекты распространяются далее одной складки и могут наблюдаться по кругу слизистой пищевода. При дальнейшем прогрессировании происходит поражение мышечной ткани пищеводной трубки.

Состояние ухудшается, поскольку к вышеперечисленным симптомам добавляется упорный кашель
, рвота
с примесью крови, боль по ходу пищевода
, возникающая независимо от приема пищи.

Эрозивный эзофагит пищевода: что это такое, код по мкб 10, симптомы, лечение, диета

Эта стадия опасна развитием осложнений:

  • кровотечений;
  • стеноза;
  • пищевода Барретта.

Помимо этого при присоединении инфекционного фактора на фоне эрозивного эзофагита может развиться гнойное воспаление пищевода. Такие состояния приводят к ухудшению общего состояния больного, а в случае кровотечения требуют неотложной госпитализации. Не следует допускать, чтобы развился эрозивно фибринозный эзофагит.

Лечебные мероприятия

Эрозивный эзофагит пищевода: что это такое, код по мкб 10, симптомы, лечение, диета

  • медикаментозного лечения;
  • диетического питания;
  • профилактических мер.

Медикаментозная терапия

  1. Препараты, снижающие кислотность желудочного сока – антациды
    . В комплексе с ними назначаются лекарственные средства, создающие на поверхности слизистой оболочки желудка, а также на пищевом комке защитную пленку, уменьшающую вредное воздействие соляной кислоты на стенки пищевода — альгинаты
    .

    Препаратами выбора являются Ренни
    , Гевискон
    , Фосфалюгель
    .

  2. Прокинетики
    – лекарства, помогающие пище быстрее продвинуться по пищеводу в желудок и этим снизить раздражительное действие еды на оболочку пищеводной трубки (Цирукал
    , Метаклопрамид
    , Мотылиум
    ).

  3. Если эрозии возникают в результате рефлюкса, вызванного недостаточной функцией кардии, то прописывают ИПП
    . Это лекарства, повышающие сократительную способность сфинктера, разделяющего пищевод и желудок (Омез
    ).
  4. Для лучшей регенерации клеток эпителия слизистой пищевода назначают Солкосерил
    , Алантон
    .

  5. При наличии инфекционного воспаления к вышеперечисленным препаратам добавляют витамины
    и антибиотики
    .

Эрозивный эзофагит пищевода: что это такое, код по мкб 10, симптомы, лечение, диета

Если возникли осложнения или медикаментозная терапия оказалась неэффективной, то проводят оперативное вмешательство. Это может быть традиционная методика (разрез на грудной клетке или животе) или способом лапороскопии, который является менее травматичным.

Диета

Диетическое питание играет большую роль. Диета при эрозивном эзофагите направлена на снижение раздражающего действия пищевых продуктов на слизистую пищевода. Из рациона питания исключают блюда:

Эрозивный эзофагит пищевода: что это такое, код по мкб 10, симптомы, лечение, диета

А также продукты:

  • свежие овощи;
  • фрукты кислых сортов;
  • бобовые;
  • черный хлеб;
  • грибы.

Строго запрещается алкоголь и курение
.

Больные должны есть маленькими порциями не меньше 5–6 раз в день, чтобы не перегружать желудок и не вызывать рефлюкс. После приема пищи нельзя ложиться отдыхать, а нужно немного походить, но не выполнять физическую работу, особенно требующую наклона туловища вперед. После последнего приема пищи и до сна должно пойти не менее 3 часов.

Эрозивный эзофагит пищевода: что это такое, код по мкб 10, симптомы, лечение, диетаПациентам можно употреблять блюда, приготовленные на пару
, запеченные
или вареные
. Также нельзя принимать очень горячую или холодную еду. Во время трапезы нужно хорошо пережевывать пищу, не употреблять грубую еду, чтобы не травмировать слизистую пищевода.

Когда диагностирован ГЭРБ с эрозивным эзофагитом, диета должна обязательно соблюдаться.

Эрозивный эзофагит код по мкб 10. Что такое рефлюкс эзофагит? У кого он возникает и чем опасен? Оставить отзыв или комментарий

Эзофагит — болезнь воспалительного типа, которая располагается на стенках пищевода. Если вовремя обратиться к врачу, то заболевание вполне легко поддается лечению, не вызывает осложнений. Им могут болеть как дети, так и взрослые. Сопровождается заболевание обычно изжогой, рвотой и отрыжкой. Код эзофагита по международному классификатору МКБ-10: К20.

Причины возникновения:

  • прием кислот или щелочей (химический ожог);
  • физические травмы;
  • инфекции, например, ВИЧ, аппендикс;
  • воспалительные процессы в кишечнике;
  • пищевые раздражители (аллергены).
  • По течению заболевание классифицируется на острую и хроническую формы.
    Классификация эзофагита по морфологическим формам:
    Эрозивный эзофагит пищевода: что это такое, код по мкб 10, симптомы, лечение, диета

  • катарально-отечный (слизистая оболочка становится красной, начинает отекать);
  • эрозивный (на пищеводе появляются язвы);
  • геморрагический (на стенках пищевода видна кровь);
  • некротический (язвы черного цвета);
  • флегмонозный (пищевод отекает, начинает гноиться) ;
  • эксфолиативный (на пищеводе образуется пленка, если ее содрать, то появятся ранки). Является признаком дифтерии;
  • псевдомембранозный (арактерен для скарлатины).
  • Код эзофагита по МКБ-10

    По МКБ-10 (международная классификация болезней) болезнь относится к заболеваниям пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Рефлюкс-эзофагит по МКБ-10 имеет такую классификацию: К21.0 — рефлюкс с эзофагитом, К21.9 — без эзофагита.
    Классификация эзофагита по Савари Миллеру:

  • Степень А: пораженный участок пищевода сравнительно небольшой (около 4 мм), имеются несколько язв (эрозий), которые не сливаются друг с другом.
  • Степень В: участок увеличивается до 5 мм, эрозии могут сливаться.
  • Степень С: язва поражает уже около ѕ части пищевода.
  • Эрозивный эзофагит пищевода: что это такое, код по мкб 10, симптомы, лечение, диета

  • Степень D: пищевод поражен на 75%.
  • Острый рефлюкс-эзофагит сопровождается болезнями в желудке. Причины хронического — употребление алкоголя, курение, неправильное питание.
    Самое главное — не перетруждать свой организм, отказаться от активных физических нагрузок. Минеральная вода также является незаменимым помощником в этом деле. Она помогает снизить кислотность желудочного сока, помогает кишечнику нормально функционировать. При выявлении у себя этого заболевания или при малейших подозрениях на него, немедленно обращайтесь к врачу. Только он может назначить правильное лечение.

    Хронический эзофагит

    Хронический эзофагит относится к заболеваниям воспалительного характера связанным с процессом воспаления стенок пищевода. Эзофагит относится к наиболее распространенным заболеваниям пищеварительной системы, однако в более чем трети случаев, болезнь может протекать без каких-либо четко выраженных симптомов. Поскольку осложнения, вызванные этим заболеванием достаточно серьезны, вплоть до онкологии, то пренебрегать лечением и профилактикой эзофагита не стоит. Современные методики позволяют при своевременном лечении позволяют полностью избавить больного от симптомов и проявлений эзофагита.

    Код по МКБ 10

    По классификации МКБ эзофагит имеет код К 20. Для дополнительной идентификации используются код К 22.1 (эрозия пищевода), К 21.0 (рефлюкс-эзофагит).

    Причины возникновения хронического эзофагита

    Довольно часто под эзофагитом понимают болезнь, вызванную забросом содержимого желудка в пищевод. Однако по современной классификации это заболевание выделено в отдельное и называется гастро эзофагеальная рефлюксная болезнь или же рефлюкс-эзофагит.
    Причин возникновения хронического эзофагита можно выделить несколько:

    Эрозивный эзофагит пищевода: что это такое, код по мкб 10, симптомы, лечение, диета

  • Следствие употребление слишком горячей или острой пищи, а также повреждения, вызываемые в пищеводе употреблением алкоголя (такое явление называется в медицинской литературе алиментарным эзофагитом);
  • Следствие вдыхания паров химических реагентов (профессиональный эзофагит);
  • При затруднении эвакуационной функции пищевода происходит раздражение слизистой остатками пищи, развивается застойный эзофагит;
  • При пищевой аллергии часто развивается аллергический эзофагит;
  • При гиповитаминозе и нехватке микроэлементов развивается дисметаболический эзофагит;
  • Идиопатический эзофагит (по проявлениям очень похож на язвенные колики) развивается по еще не определенным современной медициной причинам.
  • Симптомы хронического эзофагита

    Чаще всего проявлением эзофагита в хронической форме является жжение за грудиной. Изжога усиливается при приеме жирного и острого, газированных воды и напитков, а также кофе. А также усиление изжоги происходит при переедании.

    Однако, кроме изжоги симптомами эзофагита могут быть отрыжка с кислым или горьким вкусом. Нередко ночью в то время, когда больной находится в горизонтальном положении проявлением эзофагита являются проблемы с дыханием у больного.

    Из-за эзофагита у больных могут развиться бронхиальная астма или же пневмония. При хроническом эзофагите наблюдаются боли умеренного характера в районе за грудиной в области прилегающей к мечевидному отростку. Эти боли могут ощущаться вследствие иррадиации в шею.

    В чем опасность эзофагита

    Эрозивный эзофагит пищевода: что это такое, код по мкб 10, симптомы, лечение, диета

    Казалось бы, почти безобидное, на первый взгляд, заболевание, вызывающее не более чем дискомфорт, эзофагит относят к весьма опасным и коварным болезням, которые чреваты именно своими последствиями.

    Среди возможных осложнений следует выделить следующие:

  • Язва пищевода, которая приводит в итоге к рубцеванию и значительному укорачиванию пищевода;
  • Сужение самого пищевода (стеноз) и как следствие затруднение прохождения пищи в желудок. Для больного такие изменения сопровождаются резким уменьшением массы;
  • Перфорация стенок пищевода со всеми вытекающими отсюда последствиями. Состояние больного в этом случае критическое и без хирургической помощи обойтись невозможно;
  • Абсцесс или флегмона. Гнойные проявления эзофагита, которые возникают при повреждении пищевода инородными телами;
  • Болезнь Буррета, которое многие считают предвестником онкологических заболеваний.
  • Пищевод или метаплазия Баррета

    Очень серьезным осложнением эзофагита считается пищевод Баррета. При этом заболевании наблюдается процесс перерождения клеток слизистой оболочки. В ходе перерождения наблюдается начала метаплазия, которая очень быстро способна перейти в дисплазию. Как известно, от дисплазии всего один шаг к образованию злокачественных опухолей.

    Несмотря на то что рак пищевода является достаточно редко встречаемым заболеванием, пренебрегать метаплазией Баррета не стоит. Особенно аккуратно следует к этому относится мужчинам, которые по статистике намного более уязвимы к этой болезни чем женщины. Особенно возрастают риски развития пищевода Баррета у мужчин, страдающих избыточным весом.

    По развитию болезни принято разделять метаплазию Баррета на три типа:

    1. Метаплазия длинного сегмента;
    2. Метаплазия короткого сегмента (на расстоянии до 3 сантиметров от места перехода пищевода в желудок);
    3. Метаплазия в кардиальном участке (расположена за местом перехода пищевода в желудок).

    4. Современная медицина пока точно не знает причины, которые вызывают пищевод Баррета у человека, однако точно известно, что развивается это заболевание на фоне эзофагита.

      Одной из наиболее рациональных версий является наличие у больного генетической предрасположенности к заболеванию.

      Особой симптоматики болезнь Баррета не имеет. По сути, единственным симптомом, на который жалуются больные является изжога. До проведения биопсии, все, что могут увидеть медики – наличие изъязвленностей нижней трети пищевода.

      Таким образом, можно сказать, что при болезни Баррета все симптомы такие же, как и при рефлюкс -эзофагите, это:

    5. Ощущение жжения за грудиной в районе эпигастрии. Особенно сильной становиться изжога при употреблении в пищу жареной и жирной пищи;
    6. В некоторых случаях больной может испытывать болевые ощущения средней интенсивности в районе груди, лопаток или шеи.

      Очень часто такие боли воспринимаются как проблемы с работой сердца, что приводит в конечном итоге к неправильному лечению;

    7. В некоторых случаях могут наблюдаться проблемы в работе дыхательной системы, как пример можно рассматривать апноэ во время сна;
    8. Редко, но все же возможно проявление и других симптомов, таких как:

    9. Тошнота и рвота;
    10. Хриплый голос;
    11. Болезненные ощущения в горле;
    12. Кашель;
    13. Отдышка и свист при дыхании;
    14. Кровь в стуле и рвотных массах;
    15. Эрозивный эзофагит пищевода: что это такое, код по мкб 10, симптомы, лечение, диета

    16. Боль при глотании;
    17. Появление во рту кислого либо горького привкуса.
    18. Однако наличие подобных симптомов не является стопроцентным основанием для определения у человека пищевода Баррета.

      Для точной диагностики следует провести два исследования, эндоскопию (введение тонкой трубки и исследование стенок пищевода при помощи эндоскопа) и биопсию (взятие для анализа под микроскопом образца тканей нижней трети пищевода).

      При положительном анализе назначается медикаментозное лечение. Если оно не дает положительного результата, врач может прибегнуть к хирургическому вмешательству.

      Протекание эзофагита на фоне функционального нарушения кишечника 0-Й и 1-Й степени

      Принято разделять функциональное нарушение кишечника на три степени:

    19. Нулевую (легкая). Нарушения в работе кишечника есть, но они не вызывают у пациента психоэмоциональных проблем;
    20. Первой степени (средняя степень). Психика таких людей неустойчива и требуется специальный подход к лечению нарушений в функционировании кишечника;
    21. Вторая степень (тяжелая). У таких больных на фоне заболевания развивается депрессия и тревога. Эти больные не верят в успех лечения, но, тем не менее, требуют к себе повышенного внимания.
    22. Совершенно очевидно, что лечение этих трех групп пациентов будет отличаться, поскольку для больных первой и второй степени тяжести ФНК еще необходимо учесть препараты для коррекции их психоэмоционального состояния.

      Лечение эзофагита (главные моменты лечения)

      Основные принципы лечения

      Благодаря современным препаратам лечение эзофагита стало вполне возможным. Однако по мнению медиков, эффективность лечения находится в огромной зависимости от образа жизни человека.

      Пройти курс лечения и, не меняя ничего в своем образе жизни избавиться от эзофагита не удается никому.

      Поэтому прием лекарства и выполнение рекомендаций по ведению здорового образа жизни являются залогом успешного лечения эзофагита.

    23. Соблюдение режима, количества и качества питания – главные слагаемые успешного лечения;
    24. Поддержание определенного уровня физической активности, без тяжелых упражнений, которые наносят вред в лечении эзофагита. Однако физическая активность у больного должна быть обязательно, и она должна соответствовать его возможностям;
    25. Выполнять рекомендации врача в полном объеме, не занимаясь самолечением, усложнением или упрощением схем лечения;
    26. Лечение лекарственными препаратами

      В лечении эзофагита медикаментами все используемые препараты можно условно разделить на пять групп:

    27. Блокаторы протонного насоса;
    28. Альгинаты;
    29. Антациды;
    30. Прокинетики;
    31. Препараты симптоматического характера.
    32. Блокаторы протонного насоса имеют огромное значение, но в большей степени используются в лечении рефлюкс-эзофагита. Тем не менее, относящиеся к этому ряду препараты (Роксатидин, Пантопразол, Эзомепразол, Ранитидин, Фамотидин, Лансопразол) способны нормализовать работу слизистой оболочки желудка и могут быть назначены и в курсе лечения эзофагита.
    33. Группа антацидов выполняет функцию снятия симптомов заболевания, по большей части изжоги. По этой причине в лечении эзофагита они могут и не применяться. К этим препаратам относятся Маалокс, Гастал, Фосфалюгель, Альмагель. Следует помнить, что курс лечения этими лекарственными препаратами не превышает двух недель, ведь эти препараты не лечат, а всего лишь снимают симптомы.
    34. Альгинаты (Альгинат натрия, Гевискон) относится к самым безвредным и в то же время самым эффективным препаратам. Основная функция альгинатов – образование защитной пленки на слизистой, что способствует успешному протеканию процессов регенерации.
    35. Для прокинетиков характерными свойствами является улучшение моторики в работе кишечника, а значит и уменьшает время пребывания пищи в кишечнике. К этому ряду препаратов относятся Метоклопрамид и Домперидон (и их аналоги). Применяют эти препараты после еды, в том случае, когда больной начинает ощущать тяжесть в желудке.
    36. Препараты симптоматического ряда назначаются врачом в соответствии с результатами диагностики и выявленными причинами заболевания. Самым распространенным препаратом этой группы является Де-Нол. Однако к этим препаратам могут относиться успокоительные средства, иммуностимуляторы, антибактериальные средства и так далее.
    37. Профилактика эзофагита

      Как и все заболевания хронического плана, эзофагит доставляет массу неприятностей его «владельцу». Профилактика заболевания направлена в основном на предмет соблюдения здорового образа жизни, особенно по части питания и поддержания режима дня.

      По мнению медиков человек, желающий избежать обострения хронического эзофагита, должен:

    38. Отказаться от алкоголя;
    39. Отказаться от курения;
    40. Отказаться от сильно горячих напитков (чая, кофе, какао)
    41. Существенно (а можно даже и полностью) ограничить свой рацион по части жирной пищи, томатов, цитрусовых, шоколада, а также кофе и кофеин содержащих продуктов;
    42. Снизить вес. Это надо сделать людям, имеющим избыточные килограммы во избежание развития пищевода Баррета;
    43. Приучить себя спать с приподнятым изголовьем;
    44. Ограничить физические нагрузки и особенно те упражнения и действия, которые связаны с резкими наклонами вперед;
    45. Запивать принимаемые лекарства большим количеством воды, чтобы не повредить слизистую пищевода;
    46. Постоянно консультироваться со своим лечащим врачом и сообщать ему обо всех симптомах заболевания и степени их выраженности.

    Им могут болеть как дети, так и взрослые. Сопровождается заболевание обычно изжогой, рвотой и отрыжкой. Код эзофагита по международному классификатору МКБ-10: К20.

    • прием кислот или щелочей (химический ожог);
    • физические травмы;
    • инфекции, например, ВИЧ, аппендикс;
    • воспалительные процессы в кишечнике;
    • пищевые раздражители (аллергены).

    По течению заболевание классифицируется на острую и хроническую формы.

    Классификация эзофагита по морфологическим формам:

    • катарально-отечный (слизистая оболочка становится красной, начинает отекать);
    • эрозивный (на пищеводе появляются язвы);
    • геморрагический (на стенках пищевода видна кровь);
    • некротический (язвы черного цвета);
    • флегмонозный (пищевод отекает, начинает гноиться) ;
    • эксфолиативный (на пищеводе образуется пленка, если ее содрать, то появятся ранки). Является признаком дифтерии;
    • псевдомембранозный (арактерен для скарлатины).

    Код эзофагита по МКБ-10

    По МКБ-10 (международная классификация болезней) болезнь относится к заболеваниям пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Рефлюкс-эзофагит по МКБ-10 имеет такую классификацию: К21.0 – рефлюкс с эзофагитом, К21.9 – без эзофагита.

    Классификация эзофагита по Савари Миллеру:

    1. Степень А: пораженный участок пищевода сравнительно небольшой (около 4 мм), имеются несколько язв (эрозий), которые не сливаются друг с другом.
    2. Степень В: участок увеличивается до 5 мм, эрозии могут сливаться.
    3. Степень С: язва поражает уже около ѕ части пищевода.
    4. Степень D: пищевод поражен на 75%.

    Острый рефлюкс-эзофагит сопровождается болезнями в желудке. Причины хронического – употребление алкоголя, курение, неправильное питание.

    Самое главное – не перетруждать свой организм, отказаться от активных физических нагрузок. Минеральная вода также является незаменимым помощником в этом деле.

    Она помогает снизить кислотность желудочного сока, помогает кишечнику нормально функционировать. При выявлении у себя этого заболевания или при малейших подозрениях на него, немедленно обращайтесь к врачу.

    Только он может назначить правильное лечение.

    Ежегодно стало увеличиваться количество больных эзофагитом. Многие лечиться не спешат, считая, что дискомфорт.

    Эзофагит – это воспалительное заболевание стенок пищевода, воспалительный процесс поражает стенки слизистой оболочки. При.

    Одно из воспалительных заболеваний органов ЖКТ, а именно пищевода, это эзофагит. Он возникает из-за.

    Эрозивный эзофагит: описание, диагностика, лечение, код по МКБ-10

    Под эзофагитом понимается воспаление слизистой оболочки нижнего отдела пищевода. Часто оно возникает при частых или длительных забросах из желудка агрессивного сока.

    Эрозивная форма является одной из самых опасных, поскольку при ней слизистая начинает покрываться язвами. При отсутствии лечения они могут кровоточить или приводить к более серьезным последствиям.

    Эрозивный рефлюкс-эзофагит – что это такое?

    Это недуг, который затрагивает всю оболочку слизистой пищевода или ее часть. По МКБ-10 недуг относится к группе К20-К31. Это болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Болезнь может долгое время протекать без симптомов или иметь такие же признаки, как у гастрита. При отсутствии лечения данное заболевание может поразить не только верхние клетки пищевода, но и более глубокие слои. Поэтому лечение проводится под строгим контролем врача.

    Эрозивная форма часто возникает не только при прогрессировании катарального вида болезни, но и у пациентов, которые перенесли резекцию желудка или гастроэктомию.

    По статистическим данным, 2% взрослых имеет рефлюкс-эзофагита. Он выявляется в два раза чаще у мужчин. Эрозивная форма является следствием прогрессирования катарального вида заболевания.

    Причины возникновения

    Эрозивный эзофагит пищевода: что это такое, код по мкб 10, симптомы, лечение, диетаЭрозивный эзофагит может появиться по разным причинам:

    • избыточного веса,
    • курения,
    • излишней физической нагрузки,
    • погрешностей в диете,
    • эмоциональным перенапряжением,
    • ношением тесной одежды,
    • грыжей в пищеводном отверстии диафрагмы.

    Эрозии могут появиться из-за приема лекарственных медикаментов. Особенно если речь идет о противовоспалительных и седативных средствах.

    Эрозивная форма может стать следствием острого или хронического воспаления пищевода. Эрозии формируются также после химических ожогов кислотами, щелочами и различными техническими жидкостями.

    Предпосылкой к болезни могут стать тяжелые вирусные, бактериальные или грибковые инфекции, регулярное использование глюкокортикостероидов и нестероидных средств.

    Классификация

    Выделяют несколько основных форм эзофагита:

    • острый,
    • хронический,
    • поверхностный,
    • язвенный,
    • дистальный.

    Острый

    Эта форма самая распространённая. Сопровождается поверхностным или более глубоким воспалением слизистой оболочки. Недуг развивается постепенно, поэтому при своевременно начатом лечении может проходить без осложнений.

    Хронический

    Возникает в том случае, если негативное воздействие на стенки пищевода было постоянным. Развивается на протяжении длительного промежутка времени. Поэтому иногда является причиной необратимых последствий, которые могут затронуть все слои слизистой и другие отделы пищеварительного тракта.

    Поверхностный

    Иногда его называют катаральным. Для этого формы характерно появление воспаление и отечности слизистой пищевода. Под воздействием негативных факторов при этой форме находятся только поверхностные слои. Поэтому при заболевании не происходит значительного разрушения тканей.

    Язвенный

    Это состояние, при котором воспаление не только проникает в слизистую оболочку пищевода, но и когда вызывает формирование язв. Это заболевание требует серьезного подхода к лечению.

    Может начаться формирование очагов поражений как при длительном контакте с раздражающим фактором, так и при кратковременным.

    Дистальный

    Эрозивная форма может быть обнаружено в том случае, если затронут язвами был только самый нижний отдел пищевода. Он и соединяется с желудком.

    Степени

    Эрозивный эзофагит пищевода: что это такое, код по мкб 10, симптомы, лечение, диетаЭрозивная форма имеет несколько форм:

    • 1 степень. Для нее характерным является проявление отдельного типа эрозий. Они не соприкасаются друг с другом. Иногда на этой стадии обнаруживают эритему. Она чаще обнаруживается в дистальном отделе пищевода.
    • 2 степень. Эрозивное поражение, при котором эрозии имеют сливающийся характер. Несмотря на этот факт очаг поражения не затрагивает всю слизистую.
    • 3 степень. Ее особенность заключается в том, что язвы формируются в и в нижней части пищевода. Получается, что вся слизистая представляет собой одну большую язву с некоторым количеством здоровых тканей.
    • 4 степень. Она включает не только появление эрозий, но и сопровождается стенозом. Эта форма, как правило, имеет хроническое течение.

    Симптомы

    Характерными для заболевания являются боли, возникающие в разных районах пищевода. Они могут появиться во время еды. Пациенты отмечают частую изжогу, появление чувства жжения за грудиной, срыгивание пищей или слизью. Возможно появление отрыжки с примесью крови.

    К общим симптомам относится слабость, анемия, которая возникает из-за хронической кровопотери или при головокружении. Если патологический процесс дополняется инфекцией, то это может привести к воспалению соседних органов.

    К признакам заболевания относится:

    • Боль разной интенсивности. В основном появляется за грудиной. Может усиливаться при еде, в ночное время или при физической нагрузке.
    • Изжога. Возникает при воздействии кислой среды из желудка на пищевод. Состояние может возникать, когда тело находится в горизонтальном положении и при физических нагрузках.
    • Отрыжка. Она свидетельствует о недостаточной работе кардии. В некоторых случаях она настолько сильная, что напоминает рвоту.
    • Дисфагия. Появляется при тяжелых формах эзофагита. Для тяжелого состояния характерны ощущения задержки пищи в области мечевидного отростка.

    Диагностика

    Необходимо своевременно выявить заболевания. По результатам исследования можно определить не только выраженность патологии и ее степень, но и уместность проведенного лечения.

    Один из эффективных методов – фиброгастродуоденоскопия. При процедуре происходит осмотр слизистой с использованием эндоскопа. Метод позволяет выявить наличие покраснений, степень расстройства моторики и воспалительного процесса. Если есть язвы, сужения или рубцы, метод поможет их выявить.

    Морфологическая оценка дается после изучения материала под микроскопом. Клетки берутся также, как при проведении биопсии. Она позволяет исключить злокачественное перерождение и выявить признаки патологии.

    Рентген с контрастным веществом. Перед использованием рентгена вводится взвесь бария. В процессе исследования выявляются эрозии. Пациента смотрят как в горизонтальном, так и в вертикальном положении. Это дает возможность также установить наличие рефлюксов или грыж диафрагмы.

    Как лечить эрозивный рефлюкс-эзофагит?

    Эрозивный эзофагит пищевода: что это такое, код по мкб 10, симптомы, лечение, диетаЧтобы справиться с болезнью, человеку рекомендуется пересмотреть свой стиль жизни, внести в него некоторые корректировки.

    Обязательно стоит бросить курить, избегать серьезных физических нагрузок, связанных с наклонами. Это будет провоцировать заброс содержимого желудка в пищевод.

    Препараты

    Для лечения используются две тактики. Первая включает мощные медикаментозные средства. со временем интенсивный прием медикаментов снижают. Второй принцип заключается в том, что сначала назначаются препараты, которые имеют минимальную эффективность. По мере лечения происходит наращивание фармакологического воздействия.

    Одним из эффективных методов является прием секретолитиков. Это препараты, необходимые для снижения желудочной секретности. Уменьшение кислотности снижает пагубное воздействие на нежную пищеводную слизистую.

    К таким лекарствам относят:

    • ингибиторы протоновой помпы,
    • Н-блокаторы,
    • М-холинолитики.

    Продолжительность приема лекарственных препаратов зависит от степени заболевания и количества эрозий.

    Минимальный курс составляет около месяца. Среди мягких медикаментов отмечаются различные антациды, которые нейтрализуют действие соляной кислоты. Для повышения устойчивости пищеводной слизистой врачи могут дополнительно назначить препараты для лечения.

    Народные средства

    Пациентам при эрозивной форме назначаются отвары трав, обладающих ранозаживляющим, противовоспалительным и бактерицидным действием. К ним относится крапива, календула, ромашка, мята и шалфей.

    Среди популярных рецептов есть сбор из цветков аптечной ромашки или семян льна. Этих компонентов берется по две больших ложки. В них добавляется пустырник, корень солодки и листья мелиссы. Приготовленный сбор настаивается несколько часов после того, как будет залит кипятком. Пьется по ¼ стакана трижды в сутки.

    Для борьбы с изжогой может использоваться свежевыжатый картофельный сок, сухие листья малины или ежевики. Последние можно просто жевать.

    Диета

    При эрозивной форме боли могут возникнуть даже при несущественном, на первый взгляд, нарушении баланса в еде. Диета должна быть щадящей.

    Следует исключить продукты, которые усиливают процессы газообразования. Исключаются холодные и горячие блюда. Из меню следует исключить продукты, которые снижают тонус нижнего сфинктера. То есть не следует злоупотреблять шоколадом, луком, чесноком, перцем и кофе.

    Перед приемом еды выпейте стакан воды без газа. Это поможет защитить вашу слизистую пищевода. В течение дня можно съедать пару кусочком картофеля в сыром виде. Это позволит уменьшить возникновение желудочного сока. Картофель можно заменить несколькими орешками.

    Прогноз и профилактика

    Эрозивная форма требует больше лечения. Если нет осложнений, то прогноз благоприятный, а продолжительность жизни не уменьшается. Если болезнь не лечить, то велика вероятность развития предраковых и раковых состояний.

    Профилактика эрозивного рефлюкс-эзофагита заключается в постоянном соблюдении диеты. Важно спать на дополнительной подушке, чтобы голова всегда была выше ног. Это не позволит при нарушении работы кардии оказывать негативное влияние на работу пищеварительного тракта.

    Не рекомендуется носить тугую одежду. Уберите подальше пояса и кушаки, которые бы затягивали брюшную полость. Самыми лучшими напитками для профилактики является шиповник, компот из сухофруктов, нежирное молоко.

    Источник — gidmed.com

    Эрозивный эзофагит

    Эрозивный эзофагит – патологическое состояние, при котором поражается слизистая дистального и других отделов пищеводной трубки. Характеризуется тем, что под влиянием различных агрессивных факторов (механическое воздействие, употребление слишком горячей пищи, химических веществ, вызывающих ожог, и прочее) слизистая органа постепенно истончается, и на ней формируются эрозии.

    Чаще всего формирование патологических участков наблюдается в дистальном отделе пищевода. Обусловлено это тем, что желудочное содержимое при некоторых патологиях может забрасываться в полость органа, тем самым поражая его слизистую.

    Обычно это наблюдается при ГЭРБ – гастроэзофагеальной болезни. Данное состояние требует своевременного диагностирования и лечения, так как оно опасно именно развитием осложнений. Выявить прогрессирование ГЭРБ не составит труда опытному врачу-гастроэнтерологу.

    Наиболее информативным для постановки диагноза является проведение эндоскопического исследования пищевода. При данном исследовании в дистальном отделе пищевода врач сможет обнаружить эрозии, указывающие на прогрессирование ГЭРБ.

    Также у него будет возможность оценить степень и глубину поражения тканей.

    Эрозивный эзофагит в международной классификации болезней (МКБ-10) имеет свой код – K22.1. Если развивается эзофагит одномоментно с ГЭРБ, то в таком случае код будет другим – K21.0. Стоит отметить, что симптомы эрозивного поражения пищевода могут проявиться у людей из различных возрастных категорий.

    Чаще всего недуг диагностируется у лиц средней и старшей возрастной группы. Важно при появлении первых симптомов, указывающих на данное заболевание, сразу же обратиться к квалифицированному гастроэнтерологу, а не заниматься самолечением (например, при помощи народных средств).

    Только после проведения комплексной диагностики врач сможет подтвердить диагноз и выявить сопутствующие патологии (к примеру, ГЭРБ).

    Лечение эрозивного эзофагита должно быть только комплексным. Назначается медикаментозная терапия, физиотерапевтическое лечение, а также специальная диета (щадящая).

    Именно диете отводится важная роль в лечении патологии.

    Диету потребуется соблюдать не только во время лечения, но также и после его проведения, во избежание рецидивов (особенно если был диагностирован хронический тип эзофагита).

    Приоритетной причиной, из-за которой прогрессирует эрозивно-язвенный эзофагит, является ГЭРБ. При развитии этого состояния происходит периодический заброс содержимого желудочной полости в дистальный отдел пищевода.

    Из-за такого агрессивного воздействия слизистая разрушается, и на ней формируются эрозии. Чтобы полностью устранить эрозивный эзофагит, потребуется сначала вылечить ГЭРБ.

    Терапия при ГЭРБ также расписывается врачом-гастроэнтерологом после предварительной диагностики.

    К прочим причинам, из-за которых может возникнуть такое поражение пищевода, относятся:

    • увлечение острой пищей;
    • проведение операбельных вмешательств на пищеводном отверстии диафрагмы;
    • регулярное употребление алкогольных напитков;
    • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
    • язвенная болезнь 12-ти перстной кишки, а также желудка;
    • прогрессирование в теле человека патологий инфекционной природы;
    • дистальный отдел пищевода может быть травмирован при введении зонда или же при проведении лучевой терапии;
    • термический или химический ожог слизистой оболочки пищевода.

    Эрозивный эзофагит пищевода: что это такое, код по мкб 10, симптомы, лечение, диета

    Эрозивный эзофагит классифицируют по нескольким критериям – степень поражения, характер воспаления, локализация эрозий, характер течения, выраженность поражения.

    По характеру протекания эрозивный эзофагит может быть:

    • острым;
    • подострым;
    • хроническим.

    В зависимости от локализации эрозий:

    • дистальный;
    • проксимальный;
    • тотальный (в этом случае язвы располагаются по всей поверхности пищевода).

    Классификация по степени поражения:

    • поражена только верхняя часть слизистой. Видимых дефектов при этом не наблюдается;
    • поражена толща слизистой. Образуются дефекты, покрытые фибринозным налетом, а также некротизированные участки;
    • поражение охватывает и подслизистые слои. Эта стадия наиболее опасна, так как может произойти перфорация стенки органа.

    По интенсивности поражения органа:

    • эрозии могут сливаться друг с другом;
    • слизистая гиперемирована, эрозий не наблюдается;
    • несколько эрозий на слизистой;
    • язвенное поражение и стеноз.

    Данный недуг развивается постепенно. На первых стадиях его развития симптомы могут и вовсе не проявляться, или же человека будет беспокоить только периодическая изжога. По мере прогрессирования патологического процесса клиническая картина становится все более выраженной. Эрозивно-язвенный эзофагит имеет четыре степени развития:

    • 1 степень – формируются на слизистой единичные эрозии. В дистальном отделе пищевода отмечается гиперемия. Симптомы выражены не ярко;
    • 2 степень – на данном этапе наблюдается слияние отдельных эрозий, но поражается не вся поверхность органа. Участки поражения покрыты фибринозным налётом;
    • 3 степень – эрозии перерождаются в язвы. Локализуются в дистальном отделе органа;
    • 4 степень – характеризуется хроническими язвами и стенозом. Лечение направлено на уменьшение проявления симптоматики, а также на продление периода рецидивов. Человеку потребуется постоянно придерживаться строгой диеты.

    Симптомы эрозивного эзофагита выражаются постепенно – сначала никаких признаков и вовсе может не быть, но позже проявляется характерная клиническая картина. У больного отмечается:

    • боль во время проглатывания пищи;
    • в ночное время суток возникает сухой кашель;
    • охриплость голоса;
    • после употребления пищи возникает тошнота – характерный симптом;
    • болевые ощущения, локализованные за грудиной;
    • в области проекции желудка отмечается появление болезненных ощущений;
    • сильная изжога;
    • характерный симптом патологии – рвота с включениями крови.

    Эрозивный эзофагит пищевода: что это такое, код по мкб 10, симптомы, лечение, диетаСимптомы эрозивного эзофагита

    При проявлении указанной клиники требуется незамедлительно посетить квалифицированного доктора-гастроэнтеролога для проведения комплексной диагностики и назначения оптимального плана лечения, включающего приём медикаментов, диету и физиотерапевтические процедуры.

    При подозрении на эрозивный эзофагит, гастроэнтеролог назначает комплекс мероприятий, который позволит ему подтвердить диагноз. Наиболее информативными являются следующие методики:

    • рентгенография с применение контрастного вещества;
    • эндоскопическое исследование;
    • эзофагоманометрия;
    • гистологическое исследование части слизистой пищевода;
    • проведение измерения рН в пищеводе.

    Лечение эзофагита может быть достаточно продолжительным, так как требуется, чтобы поражённая слизистая полностью восстановилась. Обычно врачи прибегают к медикаментозной терапии. Назначают антациды, блокаторы протонного насоса, спазмолитики, успокоительные средства и прочие. Если консервативная терапия не приносит должного эффекта, то в таком случае прибегают к операбельному вмешательству.

    Важно во время лечения и после него соблюдать диету. Все продукты, употребляемые в пищу, должны пройти щадящую кулинарную обработку. Диета подразумевает употребление отварной, пропаренной или тушёной пищи.

    От раздражающих продуктов следует отказаться. Диету нужно будет соблюдать длительное время. Из рациона нужно полностью исключить сырые овощи, копчёности, сухофрукты, семечки, какао, алкогольные напитки.

    Во время диеты предпочтение отдаётся обволакивающим блюдам.

    Применять народные средства для лечения патологии можно только с разрешения своего лечащего врача. Единственным методом лечения они ни в коем случае быть не должны. Лучше всего сочетать народные средства и методы традиционной медицины.

    Народные средства, которые можно использовать для лечения эрозивного эзофагита:

    • сироп из цветков одуванчика. Это народное средство является одним из самых эффективных и при этом его легко приготовить в домашних условиях;
    • настой из ромашки, корня солодки голой, листьев мелиссы и пустырника;
    • настой из цветков календулы, душицы обыкновенной, яснотки белой, перечной мяты и аира болотного. Это народное средство обладает анальгезирующими и антивоспалительными свойствами.

    Лечение эрозивного эзофагита

    Эзофагит — заболевание пищевода, которое характеризуется воспалением слизистых оболочек органа. Основная причина эрозивного эзофагита — инфекционное воспаление, которое раздражает стенки пищевода и способствует заражению организма. В Международной классификации болезней (МКБ) 10 пересмотра подается под кодом — К20.

    Эрозивный эзофагит пищевода: что это такое, код по мкб 10, симптомы, лечение, диетаВовремя невылеченные инфекции могут усугубиться до воспаления пищевода.

    Общая характеристика

    Как уже оговаривалось выше, эзофагит является воспалением пищевода с дополнительным поражением его слизистой оболочки.

    Развитие заболевания связно с внутренними и внешними повреждениями организма: отравление (в том числе опасными химическими веществами), механическое повреждение органов брюшной полости, желудочно-пищеводный терминальный рефлюкс (при рефлюксе происходит обратное продвижение содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер, субстанция, которая вследствие терминального рефлюкса, движется в обратном направлении называется рефлюксат), ВИЧ/СПИД, заражение вирусом герпеса.

    Осложнением какого из перечисленных заболеваний является эрозивно-язвенный эзофагит? Он может стать, как осложнением, так и сопроводительной патологией, ухудшающей состояние пациента. Специалисты выделяют несколько условных классификаций заболевания:

    • по интенсивности развития: хронический/острый/подострый;
    • по степени поражения внутренних тканей: тотальный/дистотальный/проксимальный;
    • по степени поражения всего организма: незначительные (без значительного повреждения слизистой)/со значительными дефектами слизистой/ поражение с некрозом слизистых оболочек и тканей пищевода.

    Наиболее распространенной является хроническая форма патологии. Временные рамки формирования и развития болезни способны достигать нескольких лет (при отсутствии требуемого медицинского вмешательства подобное патогенное воздействие становится необратимым).

    В некоторых случаях инфекция способна «переходить» от одного органа к другому: отмечается появление неблагоприятных симптомов в разных частях организма, воспаление смежных (с новопораженным органом) отделов пищевода.

    К примеру, при развитии терминального рефлюкс-эзофагита, пациент ощущает жжение, дискомфорт в области грудной клетки (ближе к сердцу). Для терминального рефлюкса характерны появление изжоги, трудностей с процессом глотания и прочее.

    Лечение эрозивного эзофагита на ранней стадии развития атеринфекции является не затруднительным и чаще всего ограничивается стандартными терапевтическими манипуляциями. При отсутствии требуемого лечения (+ терапия сопутствующих заболеваний и проявлений, вроде терминального рефлюкса) велика вероятность формирования опухоли, язвенной болезни.

    Эрозивный эзофагит :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

     Эрозивный эзофагит.

     Эрозивный эзофагит — это воспалительное заболевание с поражением слизистой пищевода и появлением на ней эрозий.

     Признаки эрозивного эзофагита, в принципе, сходен с клиническими проявлениями дригих форм эзофагит, но иногда может сопровождаться кровавой рвотой, выделением крови с калом.

     Развивается данная форма эзофагита на фоне перенесенного острого или хронического катарального воспаления пищевода. Часто эрозии на слизистой возникают после химических ожогов кислотами и щелочами, техническими жидкостями.

    Также заболевание может появиться при тяжелых вирусных, бактериальных или грибковых инфекциях, при длительном приеме глюкокортикоидов и нестероидных противовоспалительных средств.

     Характеризуется эрозивный эзофагит болями по ходу пищевода, особенно во время еды, постоянной изжогой и жжением за грудиной, отрыжкой с примесью крови, срыгиванием слизью или пищей. Периодически появляется рвота с кровью.

    Страдает и общее состояние: развивается слабость, анемия вследствие хронической кровопотери, головокружение. При присоединении инфекции возможны серьезные осложнения: медиастенит, флегмона, перфорация эрозий с профузным кровотечением. Одним из грозных осложнений является кишечная метаплазия слизистой с развитием пищевода Баррета (предрак).

     Лечение эрозий пищевода практически не отличается от лечения при других эзофагитах. Рекомендована щадящая диета с исключением вредных и раздражающих блюд, особенно острых. Ограничивают курение, употребление кофе и алкоголя. Термически мягкая пища в виде киселей, слизистых супов и каш способствует заживлению эрозий.  Для ускорения заживления эрозий назначают блокаторы Н+ рецепторов на 1-3 месяца (париет 20 мг, лосек 10 мг), антациды (фосфалюгель, ренни, маалокс) после еды, альгинаты (гевискон). Также возможен прием обволакивающих и противовоспалительных средств (висмута субцитрат, вентер). При расслабление сфинктера пищевода и обратном забросе желудочного содержимого следует принимать прокинетики (домперидон). После курса лечения продолжают прием нексиума или омеза еще в течение 2-5 месяцев для предотвращения возникновения рецидивов.  Из народных методов используют отвары лечебных трав, обладающих кровоостанавливающим, ранозаживляющим, бактерицидным и противовоспалительным действием (ромашка, календула, мята, кора дуба, шалфей, крапива). Шиповник повышает уровень гемоглобина крови.

     При развитии осложнений или появлении кровотечения необходима срочная госпитализация в стационар. Прогноз эрозивного эзофагита благоприятный, если лечение начато вовремя и в полном объеме.

    Коды без услуг:
    ✘A11.12.009 Взятие крови из периферической вены
    КДЦ Измайловский НМХЦ им. Пирогова +7(499) 464..показать+7(499) 464-03-03 Москва (м. Первомайская) 28770ք (90%*)
    Бест Клиник на Новочерёмушкинской +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-33-83+7(499) 519-33-09+7(499) 490-89-29 Москва (м. Профсоюзная) 57562ք (90%*)
    Здоровая семья на Алтуфьевском шоссе +7(495) 185..показать+7(495) 185-92-84 Москва (м. Алтуфьево) 11070ք (80%*)
    КДС Клиник на Белозерской +7(495) 374..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 374-03-63 Москва (м. Бибирево) 11159ք (80%*)
    Медицина-Плюс на Волгоградском проспекте +7(495) 911..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 911-93-00+7(495) 676-10-07+7(925) 793-45-41 Москва (м. Пролетарская) 13630ք (80%*)
    Детский КДЦ НМХЦ им. Н.И. Пирогова +7(499) 464..показать+7(499) 464-03-03+7(499) 463-65-30 Москва (м. Первомайская) 16260ք (80%*)
    ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Оптиков +7(812) 339..показать+7(812) 339-39-39+7(812) 607-59-00+7(981) 758-89-80 Санкт-Петербург (м. Старая Деревня) 16485ք (80%*)
    ВЦЭиРМ им. А.М. Никифорова МЧС РФ на Ак. Лебедева +7(812) 339..показать+7(812) 339-39-39+7(812) 607-59-00+7(981) 758-89-80 Санкт-Петербург (м. Площадь Ленина) 16485ք (80%*)
    ЦКБ №2 ОАО 'РЖД' +7(495) 727..показать+7(495) 727-00-03+7(499) 187-08-17 Москва (м. Ростокино) 18153ք (80%*)
    * — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

    42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector