Наружный генитальный и экстрагенитальный эндометриоз

В некоторых случаях у женщин, обратившихся к врачу по поводу бесплодия, хронических болей, недиагностированных кровотечений, выявляют наружный генитальный или экстрагенитальный эндометриоз. Данная патология является одним из видов эндометриоза и встречается у девушек, женщин, находящихся в фертильном периоде.

Эндометриозом называют патологическое состояние, при котором отмечается заброс и прорастание клеток эндометрия за границами внутреннего слоя матки. По мере прогрессирования болезни возникают характерные признаки, вынуждающие женщину обратиться с жалобами к врачу.

Общие характеристики

Внешние симптомы эндометриоза зависят от степени распространения патологического процесса и разновидности заболевания. Специалисты выделяют две основные формы эндометриоза:

  • генитальную;
  • экстрагенитальную.

Генитальный эндометриоз, в свою очередь, классифицируется на:

  • наружный (поражение яичников, маточных труб, тазовой брюшины, влагалищной части шейки матки, вульвы и влагалища, связок матки, параметральной клетчатки);
  • внутренний (маточное тело, цервикальный канал).

Генитальный вид диагностируется в большинстве случаев, так как подразумевает вовлечение матки, яичников, труб, влагалища. Экстрагенитальный эндометриоз проявляется симптомами вовлечения в процесс кишечника, лёгких, мочевого пузыря, конъюнктивы глаз. Нередко диагностируют и диффузный эндометриоз, который характеризуется вовлечением окружающих тканей пораженного органа.

Наружный эндометриоз

Самым распространённым видом патологии считается маточный эндометриоз или аденомиоз. При отсутствии лечения внутреннего эндометриоза, проявляющегося поражением маточного тела, могут появиться признаки наружной генитальной формы. Наружный эндометриоз отличается распространением патологического процесса на следующие органы:

  • трубы;
  • яичники;
  • влагалище и влагалищная часть шейки;
  • ретроцервикальное пространство;
  • наружные половые органы;
  • висцеральную брюшину.

Наружный генитальный и экстрагенитальный эндометриоз

В некоторых случаях может быть зафиксировано вовлечение одновременно нескольких органов, которые относятся к локации наружного генитального эндометриоза.

Причины возникновения

Доподлинно не известно, по каким причинам развивается наружный эндометриоз. Однако установлено, что заболевание имеет связь с гормональными и иммунными нарушениями.

В результате исследований выяснилось, что большинство женщин с эндометриозом как внешнего, так и внутреннего характера, имеют гормональный дисбаланс. Основные причины эндометриоза подразумевают гормональный и иммунный дисбаланс.

Колебания связаны с уровнем содержания половых гормонов в организме. Зафиксированы низкие концентрации прогестерона на фоне достаточно высокого пролактина, ФСГ, ЛГ и эстрогенов. Таким образом, данные отклонения могут приводить не только к ановуляции и бесплодию, но и к возникновению наружного генитального эндометриоза.

В норме иммунная система не даёт прижиться ткани в несвойственных для неё участках. Однако при наружном генитальном эндометриозе клетки эндометрия проникают и врастают в чужие ткани, образуя очаги. Это позволило учёным предположить, что наружный эндометриоз имеет иммунную природу.

В качестве основных причин развития НГЭ специалисты рассматривают следующие теории.

  1. Ретроградный характер менструаций. Данное явление означает обратный заброс крови с клетками эндометрия, которые могут проникать в брюшину. Элементы эндометриоидной ткани имеют сходство со злокачественными клетками. Например, они могут метастазировать в другие органы благодаря току лимфы и крови, формируя очаги. В свою очередь, приживание клеток слизистой матки становится возможным благодаря иммунным и гормональным расстройствам.
  2. Травматизация слизистого слоя матки во время хирургических вмешательств. Аборты, диагностические выскабливания повреждают внешний слой эндометрия, что даёт возможность клеткам проникать в миометрий, а затем распространяться по всему организму.
  3. Метаплазия. Некоторые ткани органов могут превращаться в элементы, схожие по структуре с эндометрием.
  4. Эмбриональная гипотеза. Во внутриутробном периоде развития происходят нарушения, которые приводят к смещению тканей половых органов. Доказательством этой гипотезы является обнаружение эндометриоза у девочек с внешними аномалиями половых органов.

Предрасполагающие факторы также существенно влияют на развитие наружного генитального эндометриоза. Среди провоцирующих неблагоприятных факторов гинекологи отмечают:

  • наследственную предрасположенность, обуславливающую появление некоторых семейных форм болезни;
  • воздействие неблагоприятных экологических факторов, ксенобиотиков, поступление с пищей радионуклидов;
  • наличие вредных привычек;
  • ранние или поздние месячные;
  • аборты, вызывающие гормональный дисбаланс, травмы эндометрия;
  • избыточный вес и заболевания печени, повышающие концентрацию эстрогенов.

Наружный генитальный и экстрагенитальный эндометриоз

Определение возможной причины наружного генитального эндометриоза позволяет назначить оптимальное в конкретном случае лечение. Гинекологи рекомендуют по возможности ликвидировать внешние провоцирующие факторы, способствующие появлению рецидивов.

Симптомы

Гинекологи подчёркивают, что эндометриоидная ткань, расположенная вне маточного тела, не отличается от внутреннего слоя по своему функционированию. Патологические очаги изменяются в зависимости от фазы цикла под воздействием половых гормонов. В первую фазу цикла эндометрий нарастает, а во вторую – отторгается.

Разница в том, что эндометрий, локализованный в слизистой матки, выводится из организма в виде менструальных выделений через влагалище. Отторгнутые клетки эндометрия не могут быть выведены из поражённых тканей. В результате развивается воспалительный процесс, обуславливающий возникновение внешних признаков НГЭ.

Иногда наружный эндометриоз поражает область влагалища и промежности благодаря проникновению очагов из участков, расположенных позади маточной шейки. Данная патология может возникнуть после родов, в процессе которых отмечалось повреждение слизистой матки.

К симптомам наружного генитального эндометриоза, локализованного во влагалище и промежности, относят:

  • сильные боли, появляющиеся накануне и во время месячных;
  • болевой синдром в процессе дефекации и половых контактов;
  • кровянистые выделения из прямой кишки.

В некоторых случаях боли в тазовой области, прямой кишке и нижней части живота могут вызывать нарушение трудоспособности. Кроме того, данная разновидность НГЭ нередко является причиной распространения патологического процесса на соседние органы.

Внешние симптомы патологии яичников включают образование псевдокист. Примечательно, что болезнь может протекать без внешних симптомов довольно длительное время. При разрыве кистозной стенки эндометриоидная ткань выходит в полость брюшины, способствуя формированию спаек. Кроме того, клетки эндометрия распространяются по брюшной полости, провоцируя эндометриоз тазовой брюшины.

Наружный эндометриоз яичников имеет следующие внешние признаки:

  • боли, нарастающие в период критических дней, при занятиях спортом;
  • бесплодие, возникающее из-за наличия кист и спаек.

Болевой синдром при наружном генитальном эндометриозе настолько интенсивный, что в некоторых случаях требует госпитализации и экстренного хирургического вмешательства.

НГЭ яичников требует хирургического лечения и последующего удаления кист. Это связано с риском малигнизации новообразований.

Диагностика

Выявление патологии наружной генитальной разновидности требует комплексного подхода. Существенное значение имеет нарастание болевого синдрома в критические дни.

Среди диагностических методов при выявлении НГЭ можно выделить следующие виды исследования.

  1. При гинекологическом осмотре с применением метода пальпации доктор может обнаружить некоторое ограничение подвижности маточного тела вследствие спаечных тяжей, а также уплотнение позади шейки, увеличение и болезненность яичника. Для выявления поражения влагалища используется гинекологическое зеркало. Во время осмотра визуализируются очаги тёмно-коричневого цвета, кровоточащие при менструации. Пальпируя ткани влагалища, доктор определяет болезненные рубцовые утолщения и уплотнения.
  2. УЗИ является довольно ценным видом обследования при обнаружении наружного генитального эндометриоза яичников. Во время обследования визуализируются кисты яичника. Диагностика в динамике позволяет определить увеличение размеров яичников в разные фазы цикла. Величина яичника в конце цикла больше, чем в начале. При ретроцервикальном эндометриозе наружной генитальной разновидности болезни врач выявляет неоднородное плотное новообразование позади шейки. Для диагностики наружного генитального эндометриоза шеечной части применяется вагинальный датчик.
  3. Кольпоскопия применяется для обнаружения НГЭ маточной шейки. Во время обследования гинеколог использует увеличительную и осветительную систему кольпоскопа. Кольпоскопия позволяет при необходимости взять материал для гистологического исследования.
  4. Исследуют уровень половых гормонов в различные фазы цикла, а также уровень маркера СА-125. В некоторых случаях может понадобиться проведение МРТ или КТ. Иногда в целях дифференциальной диагностики пациентке рекомендована консультация узких специалистов.

Лечение

Лечение НГЭ проводится как консервативно, так и хирургически. Выбор лечебной тактики зависит от выраженности симптомов, возраста и репродуктивных планов пациентки, степени распространённости заболевания.

Консервативная тактика является основным методом терапии, которая включает следующие препараты:

  • гормональные;
  • противовоспалительные;
  • иммуностимулирующие;
  • антибактериальные;
  • противоспаечные.

В рамках медикаментозного лечения НГЭ возможно использование гирудотерапии, физиотерапии.

Наружный генитальный и экстрагенитальный эндометриоз

Хирургическая тактика подразумевает проведение лапароскопии и прижигание очагов наружного генитального эндометриоза. Данный метод применяется при выраженном бесплодии вследствие НГЭ, онкологической настороженности.

Генитальный эндометриоз наружного характера является хронической патологией, вылечить которую полностью не представляется возможным. Уменьшение симптомов происходит после наступления менопаузы. Радикальный способ устранения НГЭ заключается в удалении маточного тела.

Экстрагенитальный эндометриоз

Рост клеток эндометрия в различных органах и тканях (кишечник, связки, легкие и плевра, мочевой пузырь и почки, кожа и рубцы) называют экстрагенитальным эндометриозом.

Механизм развития связан с проникновением клеток эндометрия в различные участки органов и тканей, имплантацией и прорастанием.

Такие очаги имеют вид плотных инфильтратов, которые во время менструации кровоточат, сопровождаются болевым синдромом (в зависимости от локализации).

Симптомы эндометриоза экстрагенитальной формы проявляются в период менструации.

Симптомы

Клиника экстрагенитальной разновидности определяется пораженным органом.

Симптомы эндометриоза кишечника сопровождается следующими основными моментами:

  • боли в животе;
  • диспепсия (тошнота и рвота);
  • наличие крови в стуле при вовлечении всех слоев кишечной стенки.

Опасным осложнением поражения кишечника эндометриоидными очагами является стеноз и кишечная непроходимость. Развиваются эти осложнения в результате длительного воспаления и формирования соединительнотканных разрастаний. Кроме того, возможна перфорация кишки и развитие перитонита.

Читайте также:  Болит матка перед месячными: причины спазмов и покалываний

Клинические проявления поражения почек и мочевого пузыря:

  • боли в пояснице;
  • повышение температуры тела;
  • появление крови в моче во время месячных;
  • учащение мочеиспускания, болезненность.

Патология плевры и легких проявляется:

  • кровохарканье в период месячных;
  • боли в груди при локализации очага возле плеврального листка;
  • одышка при рубцевании очагов.

При поражении кожи и рубцов отмечается кровоточивость очагов при менструации. Экстрагенитальный эндометриоз пупка, рубцов после операций, промежности развивается как результат наличия в анамнезе следующих обстоятельств и ситуаций:

  • разрывов;
  • рассечений;
  • вскрытие полости матки во время оперативных вмешательств;
  • занесение и последующая имплантация клеток эндометрия с током лимфы в различные участки.

Диагностика и лечение

Верификация диагноза осуществляется только с помощью инструментальных методик в зависимости от пораженного органа. Диагностику экстрагенитальной формы целесообразно проводить во время месячных.

Наружный генитальный и экстрагенитальный эндометриоз

  • Диагностика поражения мочевыводящей системы осуществляется с помощью экскреторной урографии, цистоскопии.
  • Поражение бронхиального дерева выявляют посредством бронхоскопии, также выполняют рентгенографию.
  • При эндометриозе кишечника, мочевыводящей системы и легких используют мультспиральную КТ и МРТ.
  • Диагностика экстрагенитальной формы с поражением кишечника подразумевает выполнение ректороманоскопии, рентгенологического исследования ЖКТ, колоноскопии, выполнение биопсии с последующим гистологическим исследованием.
  • Лечение экстрагенитальной формы эндометриоза зависит от возраста больной, локализации очагов, сопутствующей патологии, степени клинических проявлений.

В лечении экстрагенитального эндометриоза применяют те же методики, что и при борьбе с наружной разновидностью. Используют гормональные средства, оперативные тактики и комбинацию способов.

Преимущественно для борьбы с экстрагенитальной формой средней и тяжелой степени тяжести используют Даназол, Дановал, обладающие выраженным антигонадотропным действием. Медикаменты применяют на протяжении 6-8 месяцев, дозировку подбирают индивидуально. Гормональное лечение экстрагенитального эндометриоза применяют до и после операции.

При легком течении экстрагенитальной формы назначают комбинированные оральные контрацептивы, гестагены.

Боли и воспаление в очагах купируют нестероидными противовоспалительными средствами. Кроме того, применяют электрофорез йода и амидопирина, йода и цинка, терапию синусоидальными токами.

Экстрагенитальный эндометриоз кишечника требует иссечения пораженной части кишки с последующим гормональным блоком. Поражение промежности, пупка, рубца также подразумевает хирургическое лечение.

Если экстрагенитальная форма затронула маточные и прямокишечные связки, используют гормональную терапию. При отсутствии эффекта проводят пластическую операцию лапароскопическим доступом.

Малые формы экстрагенитального эндометриоза подвергают прижиганию углекислым лазером.

Генитальный эндометриоз

Эндометриоз относится к гормональнозависимым заболеваниям. Встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Заболевание требует крайне ответственного отношения и проведения комплексного лечения при необходимости.

Наиболее грозным осложнением выступает бесплодие.

Но возможности современной медицины, в сфере гинекологии и репродуктологии, позволяют решать эту проблему, восстанавливая женскую фертильность с помощью консервативных и оперативных методик лечения.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это доброкачественное разрастание ткани, которая функционально морфологически схожа со слизистой оболочкой матки. Подобные патологические процессы могут возникать в разных отделах половой системы, а также вне ее (на слизистой мочевого пузыря, на поверхности брюшины).

Наружный генитальный и экстрагенитальный эндометриоз

Формы эндометриоза

Специалисты выделяют генитальный (находится в пределах органов половой системы) и экстрагенитальный (вне половых органов) эндометриоз.

Генитальная форма в свою очередь делится на наружную, с поражением брюшины и яичников, и внутреннюю — эндометриоз тела матки (аденомиоз).

При аденомиозе патологические очаги возникают в мышечном слое матки, которая за счет этого постепенно приобретает шаровидную форму и может значительно увеличиваться в размерах.

Наружный генитальный и экстрагенитальный эндометриоз

Причины возникновения

У специалистов еще нет единого мнения о причинах появления эндометриоза. Одной из теорий считается имплантационная.

Попадание клеток эндометрия с ретроградным (обратным) током с менструальной крови через маточные трубы или во время операции в брюшную полость и прикрепление к различным органам и тканям образуя очаги эндометриоза.

Однако «заброс» крови происходит у 70-80 % женщин, а эндометриоз при этом возникает только у 10-20 %, что говорит о более сложных механизмах этого заболевания, не исключая и наследственную теорию, и особенности закладки органов в эмбриональном периоде.

Факторы, повышающие риск развития генитального эндометриоза

Многолетний опыт наблюдения за женщинами с различными формами эндометриоза позволил выявить следующие факторы риска:

  • отягощенная наследственность — наличие среди близких родственников женского пола подобного диагноза;
  • проведение оперативных вмешательств на половых органах, аборты;
  • нарушение гормональной функции;
  • применение внутриматочных контрацептивов;
  • высокий уровень эстрогенов и /или склонность к их повышению;
  • возраст женщины 30-35 лет;
  • нарушения в работе иммунной системы и эндокринных желез.

Женщины могут не знать о риске развития эндометриоза. Специалисты считают, что он повышается при следующих признаках:

  • изменение продолжительности менструального цикла;
  • усиление менструальных кровотечений;
  • кисты яичников;
  • полипы и гиперплазии эндометрия в анамнезе;
  • повышение уровня эстрогенов в крови и/или снижение прогестерона;
  • наличие врожденных или приобретенных аномалий половых органов.

Симптомы

Сначала нет выраженных признаков и заболевание протекает незаметно. В основном развивается постепенно, проявляясь дискомфортом, а затем и болезненностью внизу живота, промежности. Периодичность этих ощущений, как правило связано с менструальным циклом.

При отсутствии диагностики и лечения болезненность становится ярко выраженной, может появляться во время мочеиспускания, опорожнения кишечника или полового акта. Женщинам стоит особенно ответственно относиться к менструальному циклу и при обнаружении любых отклонений незамедлительно обращаться к докторам.

Чем раньше начать лечение эндометриоза, тем выше шансы на полное выздоровление. Если откладывать поход к врачу, заболевание может нанести непоправимый вред здоровью.

Вследствие регулярной кровопотери возникает анемия, которая сопровождается слабостью, снижением гемоглобина, кислородной недостаточностью, головокружениями, повышенной утомляемостью.

Стоит помнить и о том, что эндометриоз снижает шансы забеременеть, выносить и родить здорового ребенка.

Возможность наступления беременности не исключается, но при прогрессировании спаечного процесса, нарушении менструального цикла, вероятность наступления бесплодия вследствие заболевания очень высока.

Виды боли

Боль — это главный симптом эндометриоза. Но некоторые женщины принимают дискомфортные ощущения за особенности менструального цикла, течение хронического воспалительного процесса.

Виды и локализации боли при эндометриозе разнообразные:

  • альгодисменорея (болезненность при менструации);
  • дизурия (нарушение мочеиспускания);
  • дисхезия (нарушение процесса дефекации);
  • диспареуния (болезненность во время интимной близости), болевой синдром обычно усиливается во время менструации.
  • появление болей внизу живота за 7-10 дней до менструации.

Локализация боли различна: в области низа живота, пояснице, в промежности и прямой кишке.

Наружный генитальный и экстрагенитальный эндометриоз

Диагностика генитального эндометриоза

Выявить патологию удается при регулярных профилактических осмотрах у гинеколога, проведении диагностических исследований. Подтверждают диагноз с помощью следующих процедур:

  • лапароскопия — наиболее точный способ выявления эндометриоза, который помогает оценить выраженность патологического процесса, определить тактику лечения;
  • гистероскопия;
  • УЗИ органов малого таза;
  • колоноскопия;
  • цистоскопия;
  • гистологическое исследование забранных фрагментов эндометриоидных тканей;
  • вагинальные исследования и гинекологический осмотр.

Помимо данных диагностики, доктор внимательно изучает жалобы пациентки. И при жалобах на более обильные, болезненные менструации, сопровождаемые дискомфортом, ноющими болями постоянного или периодического характера, сильными тазовыми болями, изначально может заподозрить данную патологию.

Лечение

На сегодня спектр способов лечения эндометриоза расширился. И для настоящих профессионалов является решаемой проблемой.

Естественно, терапевтический эффект от применяемых лекарственных препаратов и методик зависит во многом от времени обращения за медицинской помощью.

Пациенткам, которые планируют беременность в будущем, специалисты стараются проводить малоинвазивное и органосохраняющее лечение, без использования тотальных оперативных вмешательств.

Перед выбором подходящей методики проводится комплексное обследование. Схема лечения подбирается с учетом результатов диагностики, возраста пациентки, ее желания иметь детей в ближайшие годы. Важно разобраться в предположительных причинах возникновения эндометриоза, чтобы исключить влияние негативных факторов и повысить эффективность лечебных мероприятий.

Лечение бывает:

  • консервативное;
  • оперативное;
  • комбинированное.

Цель лечения — устранение признаков эндометриоза и осложнений, которые успели развиться на фоне болезни (кист, спаек, нервных расстройств, бесплодия). Для женщин предпочтительно консервативные методы борьбы, но они не всегда достаточны.

Иногда эндометриоз требует вмешательства узкопрофильных специалистов, которые коллегиально выбирают врачебную тактику, способную максимально эффективно избавиться от очагов эндометриоза. Важно также защитить женщину от возможных рецидивов.

Эндометриоз и медикаментозная терапия

Прием лекарственных препаратов при эндометриозе способен помочь в подавлении роста эндометриоидной ткани и смягчении имеющихся симптомов заболевания. Основной упор делается на гормональную терапию. Используют:

  • эстроген-гестагенные средства;
  • антигонадотропные препараты;
  • гестагены;
  • агонисты гонадотропных релизинг-гормонов.

Гормональное лечение с помощью малых доз гестагенов эффективно в ранней стадии развития патологии. Основная цель этих препаратов — подавить выработку эстрогенов, что неминуемо повлечет за собой гибель эндометриоидных клеток. Есть гормоны, которые применяются на протяжении всего периода лечения, длительными курсами, они подавляют овуляцию и рост эндометрия.

Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов могут применяться всего 1-2 раза в месяц, что привлекательно для женщин. Они блокируют работу яичников, благодаря чему удается снять тазовые боли, избавить пациенток от дискомфортных ощущений и анемии. Восстановление менструации происходит через 1-6 месяцев после окончания медикаментозной терапии.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов выпускают в разных формах. При их применении останавливается выработка эстрогенов (специфических женских половых гормонов).

Этим специалисты добиваются снижение активности эндометриодной ткани, что в конечном итоге приводит к атрофическим явлениям, получению благоприятных результатов терапии.

Но женщины должны помнить о том, что гормоны назначаются только специалистами, под контролем работы внутренних органов и общего состояния здоровья.

Читайте также:  Заложило ухо при простуде: что делать, лечение в домашних условиях

Улучшение самочувствия пациенток наблюдается не сразу. Первые признаки эффективности терапии появляются на 2-3 неделю приема препаратов. Полностью остановить синтез половых гормонов невозможно за короткое время даже на фоне сильнодействующего гормонального лечения.

Антигонадотропные медикаменты хорошо помогают снять боли, предотвращают от рецидивов эндометриоза и бесплодия. Но антигонадотропины могут вызывать ряд нежелательных последствий, провоцируя появление лишнего веса, угревой болезни, отеков, физической рыхлости и общей слабости. Поэтому применять его необходимо строго по показаниям и не дольше назначенного врачом срока.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от консервативного лечения или наличии объемных очагов, приходится прибегать к хирургической коррекции. Врачи отдают предпочтение малоинвазивным операциям, таким как лапароскопия.

Женщины их переносят легче, чем лапаротомию или тотальные вмешательства. Минимальные разрезы быстро заживают, не оставляя рубцов.

Преимущество лапароскопии в максимальном сохранении целостности и функциональности репродуктивных органов.

Во время хирургического лечения врач рассекает спайки, восстанавливает проходимость маточных труб, удаляет эндометриоидные кисты и очаги, проводит коррекцию всех обнаруженных нарушений.

Осложнения

Женщина должна понимать, что без своевременной начатой терапии эндометриоз прорастает все глубже в ткани, вызывая бесплодие. Также при заболевании появляются спайки, эндометриоидные кисты, заполненные менструальной кровью, и с риском малигнезации.

Лечение в нашей клинике проходит с минимальными рисками для здоровья. Специалистам удается сохранить репродуктивную функцию пациенток, избавить их от всех симптомов болезни и вернуть к привычному образу жизни.

Эндометриоз — это сложное заболевание, и его лечение требует грамотного подхода. Ошибочными бывают попытки избавиться от патологии самостоятельно, применяя сомнительные домашние методики. С каждой менструацией без лечения под контролем доктора, патологических очагов может становиться больше.

  • Удаление миомы матки методом лапароскопии
  • Эндоцервицит шейки матки
  • Спайки в матке

Симптомы и лечение наружного генитального эндометриоза

Женщины репродуктивного возраста часто подвергаются различным гинекологическим заболеваниям, одним из таких является наружный генитальный эндометриоз.

Развитие болезни происходит по следующей причине – клетки внутреннего слоя матки начинают стремительно разрастаться, задевая ближайшие органы.

Отличительная особенность внутреннего маточного слоя заключается в чувствительности к малейшим изменениям, которые проявляются на гормональном фоне.

При болезни не исключено возникновение регулярных месячных кровотечений, это достаточно частое явление. Ткани могут разрастаться в разных местах женских органов, в этот перечень входят: маточные трубы, сама матка, перешеек маточных труб.

Что это такое

Если доктор оповещает о таком диагнозе, как наружный эндометриоз, это говорит о распространении клеток эндометрия на внешний маточный слой, а так же об их развитии.

Такое заболевание является достаточно распространенным, причем чаще всего, его большая часть приходится на нгэ (наружный генитальный эндометриоз).

Можно сделать вывод, что очаги теперь находятся за пределами матки, однако захватывают ту область, в которой находятся маточные трубы, яичники, связки, шейка.

Иногда диагностируются случаи, когда болезнь поражает легкие и слезные железы. Возможность развития патологии есть у женщин любых возрастов. Очаги поражения чаще всего обнаруживаются в малом тазу, к примеру, в зоне риска находится влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь и другие органы.

Влияние на репродуктивную систему

При таком диагнозе оплодотворенная яйцеклетка и весь период беременности положительно сказываются на течении болезни. Важно подчеркнуть, что женщины с эндометриозом, в период вынашивания плода обязаны постоянно наблюдаться у доктора.

В случае состоявшегося оплодотворения, в первую очередь, исключается внематочная локализация эмбриона. У внематочной беременности могут быть страшные последствия, плодное яйцо и маточная труба разрываются, начинается внутрибрюшное кровотечение.

Это может привести к гибели эмбриона, по этой причине, если удаляется плодное яйцо, то одновременно удаляется и маточная труба.

Часто возникает ситуация, когда спайки поражают обе маточные трубы, даже возможен вариант их удаления по причине трубной беременности и ее осложнений. В такой ситуации наружный эндометриоз и беременность обычным способом несопоставимы.

Именно тогда можно обратиться за помощью к ЭКО, при условии, что функция яичников сохранилась. Однако при таком диагнозе ЭКО не всегда является результативной процедурой, к тому же она имеет ряд отличительных особенностей.

Экстракорпоральное оплодотворение оправдано лишь тогда, когда болезнь находится на 1 или 2 уровне развития.

Причины

Многочисленным исследованиям так и не удалость выявить причины появления эндометриоза. Предложен определенный перечень гипотез, которые объясняют его проявление. Однако основные причины болезни порой можно с легкостью объяснить.

К примеру, если болезнь поражает рубцовую ткань и раны после проведенных операций, это говорит о том, что она возникла во время хирургического вмешательства.

Если обсуждать наружный эндометриоз в легких или слезных железах, то причина его возникновения, скорее всего, заключается в том, что клетки эндометрия распространились в организме. К тому же, это говорит о недостаточности иммунной системы.

Еще одной теорией, рассказывающей о распространении болезни за границами матки, является ретроградная менструация. По разным причинам происходит нарушение свободного оттока крови во время менструального периода.

Не имея выхода, кровь, двигаясь по фаллопиевым трубам, оказывается в брюшной полости.

Эта теория подтверждена статистикой, потому что нгэ проявляется примерно у 15% пациенток, а в случае бесплодия он обнаруживается в 45 % случаев.

Диагностика

Обнаружить наружный эндометриоз порой очень сложно, придется столкнуться с определенными трудностями.

Если некоторые виды, такие как пораженная шейка матки или влагалища, обнаруживаются во время обязательного осмотра у гинеколога, то другие виды патологии таким путем не выявить, здесь могут помочь лишь исследования, которые проводятся дополнительно. Однако и в таком случае диагностировать заболевание на начальной стадии почти невозможно.

УЗИ позволит выявить болезнь, которая распространилась на яичники, маточные связки, фаллопиевые трубы, Дугласовое пространство, но установление верного диагноза возможно, только если провести биопсию очага или же удалить его. Помимо УЗИ, можно обратиться к гистеросальпингоскопии, которая определяет наличие болезни в фаллопиевых трубах.

Чтобы выявить патологию, которая образовалась в кишечнике, нужно провести колоноскопию, рекроманоскопию. Если поражена мочевыделительная система требуется УЗИ почек. Следует помнить о том, что клетки эндометрия могут переродиться, поэтому здесь не обойтись без цитологических и гистологических исследований секреторных материалов.

После изучения полученных результатов, врач может определить стадию и характер болезни, на основе чего и назначит наиболее эффективный метод лечения.

Стадии

Болезнь имеет четыре стадии развития. У каждой из них есть свои характерные особенности. Если генитальный эндометриоз прогрессирует, докторам становится сложнее диагностировать своих пациенток, поэтому необходимо прибегнуть к комплексному и тщательному диагностированию.

Большинство женщин даже не догадываются, что экстрагенитальный эндометриоз – это причина, из-за которой они не могут забеременеть. Чаще всего это заболевание не имеет явной симптоматики или клинических проявлений. При таком диагнозе никаких нарушений, связанных с менструальным циклом, не наблюдается.

Многие женщины ошибочно судят о нормальном функционировании репродуктивной системы исключительно по этому критерию.

Что происходит на каждой стадии развития:

  • для первой степени болезни характерно следующее – женский организм подвергается появлению единичных и небольших по размеру новообразований;
  • далее воспаленные очаги начинают увеличиваться, он способны переместиться на другие органы, в зоне риска находятся и мягкие ткани;
  • места, которые затронул генитальный эндометриоз, начинают прорастать на соседние ткани. Это способствует образованию спаечного процесса;
  • на более запущенных стадиях болезнь негативно сказывается на репродуктивных органах. Это характеризуется появлением эндометриодной кисты, достаточно грубых и больших рубцов, а также спаек. Очаги нгэ задевают области прямой кишки, влагалища и мочевого пузыря.

Симптомы

Основная симптоматика наружного эндометриоза схожа с внутренним типом заболевания. Отличия зависят от того, где расположились очаги.

К примеру, если они затрагивают влагалище и шейку матки, то сексуальные отношения будут сопровождаться болевыми ощущениями. После секса могут появиться темно-коричневые выделения.

А если очаги затрагивают брюшную стенку, их обнаруживают даже в случае пальпации рубца.

Симптомы наружного эндометриоза:

  • для болезни характерны такие признаки, как боль в области поясницы в период менструального цикла. Боль является нестерпимой, от нее не избавиться даже с помощью анальгезирующих веществ;
  • месячные идут чересчур обильно, их сопровождают темно-коричневые выделения;
  • кровопотеря приводит к анемии;
  • проявление диспептических явлений (речь идет о тошноте и рвоте). Они связаны с интоксикацией, поэтому их часто сопровождает высокая температура и слабость.

Когда очаг заболевания находится в толстом кишечнике, кал может выходить с кровью. Пораженный мочевой пузырь или мочеточники приводят к гематурии. Эндометриоз легких сопровождается кровохарканьем. Симптоматика заболевания отличается своим разнообразием, чтобы определить его точное местоположение, понадобятся тщательные исследования.

Читайте также:  Физиотерапия при эндометрите

Лечение

Раньше доктора лечили заболевание исключительно с помощью хирургического вмешательства. На сегодняшний день подход к лечению патологических очагов является несколько другим, появились иные способы. Генитальный эндометриоз склонен к рецидиву, по этой причине хирургический вариант не всегда является разумным. Повторное появление может случиться из-за следующих факторов:

  • из-за сбоев гормонального уровня;
  • из-за генетической предрасположенности;
  • из-за химического дисбаланса, который проявляется в клетках женского организма.

Современная медицина обращается к хирургическому вмешательству и медикаментозной терапии. Приоритетной задачей для каждого врача является – улучшение женского здоровья. Нужно приложить усилия, чтобы выраженность симптоматики стала легче, а их клинические проявления снизились.

Состояние дискомфорта может негативно отразиться на психологии, чтобы повлечет за собой нарушения нервной системы. Для достижения этой цели необходимо принимать препараты обезболивающего характера.

Доктора стараются избегать медикаментов сильного действия, потому что они могут вызвать зависимость.

Препараты, в основе которых лежит парацетамол, являются наиболее результативными, к примеру, можно принимать Ибупрофен. Нельзя забывать о побочных эффектах и противопоказаниях.

Назначенные препараты необходимо принимать исключительно под наблюдением доктора. Важно строго соблюдать дозировку. Современные методы лечения генитального эндометриоза являются менее травматическими, речь идет об электрокоагуляции и лазерном испарении.

Однако большинство докторов чаще обращаются за помощью к проверенным методам.

Экстрагенитальный эндометриоз: клинический случай

Эндометриозом страдают женщины во всем мире. Возраст данному заболеванию не помеха — экстрагенитальный эндометриоз встречается как у совсем юных девушек, так и у женщин в предклимактерический период.

Болезнь наиболее часто диагностируется в первую очередь у тех женщин, которые жалуются на периодические болевые ощущения в области таза, особенно во время менструации.

Также эндометриоз является причиной бесплодия в 30% от всего количества подобных случаев.

Эндометриоз ― это возникновение эндометрия (внутренней оболочки матки) в нетипичных для него местах.

Главным образом эндометриоз развивается на фоне сбоев в гормональной и иммунной системах, а также в результате аналогичных заболеваний. В последние годы число заболевших эндометриозом неуклонно растет.

В основном это женщины репродуктивного возраста. Распространение и хронический характер данного заболевания связаны со следующими факторами:

  • тяжелые физические нагрузки;
  • стрессы, сильный психологический дискомфорт;
  • дорогое лечение;
  • высокая возможность обширного поражения внутренних органов.

Согласно мировым исследованиям, эндометриоз встречается у каждой десятой женщины. Из этого числа около 4% составляют пациентки, у которых выявляется наружный генитальный эндометриоз. Вторая половина заболевших женщин имеет экстрагенитальный эндометриоз.

Экстрагенитальный эндометриоз

Экстрагенитальный эндометриоз поражает все органы и ткани, кроме половых, однако чаще всего расположенных рядом с ними. В соответствии с местом локализации данного вида эндометриоза, он может быть причислен к следующим подвидам по наименованию конкретного органа:

  • мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
  • брюшины;
  • кишечника;
  • пупка;
  • аппендикса;
  • легких;
  • плевры;
  • диафрагмы;
  • печени;
  • почек;
  • послеоперационных рубцов.

В зависимости от степени поражения, существует несколько стадий эндометриоза. Как правило, всего их 4, однако для каждого органа или покрова имеется своя классификация.

Стадии

  1. степень – легкая. Эндометриоз практически себя не проявляет, очаги поражения единичны и достаточно поверхностны.
  2. степень – умеренная. Очаги принимают более глубокий характер, проявляются первые болевые ощущения.
  3. степень – тяжелая. Пораженные участки носят множественный характер, начинается глубокое врастание в покровы органов.
  4. степень – особо тяжелая. Болевые симптомы регулярны, заболевание сопровождается многочисленными спайками органов, возможно образование кист.

Причины эндометриоза

Основных причин, из-за которых определенно способен развиться экстрагенитальный эндометриоз, не существует. Факторы же, носящие каталитический характер, могут быть следующими:

  • попадание клеток эндометрия с током крови в другие органы;
  • нарушение гормонального баланса;
  • ослабление иммунной системы;
  • поздняя первая беременность;
  • нарушения менструального цикла;
  • наследственность.

Несмотря на вышеперечисленные предрасполагающие факторы, наиболее вероятным поводом является генетическая предрасположенность. Но при этом истинные и подтвержденные причины современной медициной пока не установлены.

Симптомы эндометриоза

Для разных подвидов экстрагенитального эндометриоза симптоматика может различаться. Однако существует несколько общих признаков, сигнализирующих о развитии данного заболевания:

  1. Красноватая моча и наличие слизи и крови в кале.
  2. Нарушение мочеиспускания.
  3. Возникновение болей в тазу из-за спаечных процессов (соединения органов между друг другом и брюшной полостью за счет прорастания эпителия).
  4. Кровохарканье.
  5. Проявление узлов синеватого цвета на поверхности кожи возле очага поражения.
  6. Кровянистые выделения из пораженного органа.
  7. Тошнота, рвота.
  8. Одышка, затрудненное дыхание.

Практически все симптомы совпадают с началом каждой менструации и носят регулярный характер. С последним днем менструации признаки эндометриоза пропадают, внешне более не проявляясь. В таком случае экстрагенитальный эндометриоз может выявить только врач-гинеколог.

Диагностика

Экстрагенитальный эндометриоз определяется визуальным путем во время обследования пациентки медицинским специалистом. Также диагностика эндометриоза может проводиться при помощи следующих процедур:

  • цистоскопия (осмотр мочевого пузыря путем введенного в уретру эндоскопа) ;
  • ультразвуковое исследование (осмотр мочевого пузыря, мочеточников) ;
  • лапароскопия (осмотр кишечника и брюшной полости через небольшие надрезы при помощи лапароскопа) ;
  • компьютерная томография (исследование особо сложных случаев эндометриоза) ;
  • ректороманоскопия (осмотр прямой кишки с применением ректороманоскопа – прибора, раздувающего кишечник при помощи нагнетаемого воздуха) ;
  • гастроскопия и колоноскопия (осмотр кишечника) ;
  • экскреторная урография (рентген почек и мочевыводящих путей) ;
  • иригография (рентген прямой кишки и толстого кишечника).

Заключительный этап каждой из указанных процедур – отправление биологического материала, взятого из очагов поражения органа в лабораторию на гистологическую экспертизу. Так как основные перечисленные симптомы экстрагенитального эндометриоза могут также сопутствовать различным опухолевым заболеваниям, диагноз проставляется только при подтверждении наличия клеток, сопутствующих эндометриозу.

Лечение

Экстрагентальный эндометриоз лечится в основном при помощи медицинских препаратов, стабилизирующих гормональный фон пациентки. Все подобные препараты, выписываемые врачами при подтверждении диагноза, могут быть разбиты на следующие группы:

  • комбинированные оральные контрацептивы (контрацептивы, содержащие как эстрогены, так и прогестины. Характеризуются хорошей переносимостью, а также являются высокоэффективными и наиболее популярными препаратами) ;
  • гестагены в чистом виде (выписываются пациенткам, имеющим аллергию на отдельные компоненты комбинированных оральных контрацептивов) ;
  • аналоги гонадолиберина (своим действием косвенно препятствуют разрастанию эндометрия) ;
  • антагонисты гонадотропина (действие аналогично гонадолиберину) ;
  • антиэстрогены (нормализуют менструальный цикл, регулируют вызревание фолликулов в яичниках и рост эндометрия).

Подбор медикаментов осуществляется согласно с планами женщины на возможность беременности в ближайшее время. При положительном утверждении пациентки применяют препараты, состоящие из гестагена, в соответствии с особым графиком их употребления.

Если же зачатие ребенка не планируется, врач прописывает комбинированные оральные контрацептивы. Остальные препараты вызывают искусственную менопаузу, поэтому назначаются только в соответствии с особыми показаниями и методиками лечения эндометриоза.

Чтобы эффективно устранить экстрагенитальный эндометриоз медикаментозным путем, может потребоваться срок от 3 месяцев до 1 года, в зависимости от стадии заболевания. При этом курс носит циклический характер и включает в себя не только сам процесс лечения, но и профилактику возможных рецидивов, а также отдых от терапии.

В отдельно взятых случаях, чаще всего на четвертой, последней стадии эндометриоза, иногда возникает необходимость в оперативном вмешательстве. Перед операцией проводится гормональная терапия для подготовки организма, а также для обеспечения наилучших результатов вмешательства.

Чаще всего во время операции удаляется небольшая часть органа, наиболее пораженный его участок. Если эндометриозные образования были устранены лапароскопическим путем, реабилитация наступает в течение 14 дней. Сексуальные контакты, тренировки и незначительные физические нагрузки разрешены спустя 1 месяц после операции.

После удаления участка органа – по истечению 1, 5-2 месяцев.

Хоть экстрагенитальный эндометриоз угрозы жизни женщины представляет мало, лечение его необходимо для предотвращения разрастания эндометрия, восстановления репродуктивной функции, избавления пациентки от болезненных ощущений.

Клинический случай: Больная П. , 44 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на синюшное образование в области послеоперационного рубца после кесарева сечения (2010г. ), боли, увеличение в размерах в течение 2-х лет, усиление болей во время менструации.

Объективно: в области левого угла послеоперационного рубца на передней брюшной стенке образование 6х5х5см, плотное, подвижное, умеренно болезненное при пальпации, кожный покров над образованием синюшного цвета. Операция: иссечение эндометриоидного инфильтрата передней брюшной стенки.

Результат гистологического исследования: в фиброзированной подкожно-жировой клетчатке очаги эндометриоза с кистозно расширенными железами.

  • Выписана на 5 сутки в удовлетворительном состоянии.
  • Профилактика
  • Во избежание возникновения и рецидивирования эндометриоза возможны следующие профилактические мероприятия:
  • употребление противозачаточных средств по рекомендации гинеколога;
  • избегание механических манипуляций внутри матки;
  • профилактика травм родовых путей, своевременное их устранение;
  • насыщение рациона жирными кислотами, содержащими витамин F.

Зачастую бывает так, что экстрагенитальный эндометриоз на начальных стадиях никак себя не проявляет. Но в любом случае, данное заболевание является серьезным паталогическим процессом, избавляться от которого лучше всего своевременно. Правильно поставленный диагноз – залог эффективного лечения, а также снижение процента возможности возникновения рецидивов данного заболевания в будущем.

Статья добавлена 16 января 2017 г.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector