Эмболия при беременности: формы, лечение и профилактика

Эмболия при беременности: формы, лечение и профилактика

Эмболия околоплодными водами или ЭОВ является патологическим состоянием, при котором наблюдается проникновение амниотической жидкости в кровоток матери. В ответ на это в организме происходит анафилактическая реакция. Процент смертности при этом явлении доходит до 87%.

Что понимают под эмболией околоплодными водами?

Эмболия при беременности: формы, лечение и профилактика

В группе риска — беременные и роженицы

Состояние является осложнением в процессе родов, реже — вынашивания ребёнка; и при нем околоплодные воды засасываются в кровеносные сосуды. Развивается нарушение в том случае, если давление внутри матки резко повышается и превышает показатель в венах.

В результате при наличии повреждённых сосудов в них легко проникают воды.

В ответ на это запускается процесс нарушения свёртываемости крови, при котором в сосудах в короткий срок формируются множественные тромбы, и в то же время происходит развитие кровотечений.

В большинстве случаев осложнение появляется в первом или втором периоде родового процесса. В значительно меньшей степени эмболия водами происходит во втором или третьем триместре и послеродовом периоде. Большинство женщин, столкнувшихся с нарушениями, являются повторнородящими.

Причины эмболии?

Эмболия при беременности: формы, лечение и профилактика

Крупный плод — фактор риска эмболии околоплодными водами

Причина ЭОВ — это разность давления в матке и венах. Такое явление может быть вызвано следующими факторами:

  • чрезмерное количество околоплодных вод;
  • многоплодная беременность, в особенности если в матке находятся крупные плоды;
  • крупный плод с массой более 4 кг;
  • тазовое предлежание ребёнка, из-за чего происходит затягивание родового процесса;
  • нарушения в процессе родовой деятельности, если она слишком бурная или раскоординированная;
  • нарушения в проведении стимуляции родов;
  • чрезмерная плотность и низкая растяжимость шейки матки;
  • досрочное отслоение плаценты;
  • кесарево сечение;
  • разрыв матки;
  • разрыв шейки матки.

В значительной степени риск появления осложнения повышают сахарный диабет, порок сердца и гестоз. При наличии таких нарушений врачи должны особенно внимательно контролировать состояние женщины в процессе беременности и непосредственно в родах.

Госпитализация в этом случае рекомендуется за несколько дней до предполагаемых родов для максимально полной подготовки женщины к родоразрешению с учётом особенностей её состояния.

Что окажется более безопасным — естественные роды или кесарево сечение — определит только врач, ведущий беременность.

Механизмы возникновения

Эмболия при беременности: формы, лечение и профилактика

Околоплодные воды в кровотоке представляют угрозу для жизни

При прямом контакте травмированного крупного сосуда с околоплодными водами, при высоком внутриматочном давлении и низком кровяном, воды засасываются в систему кровотока.

Даже при незначительном объёме вод, попавших в кровоток, развивается ответная реакция организма и наступает состояние опасное для матери.

Работа большинства или всех внутренних органов нарушается, что представляет угрозу для жизни женщины.

Классификация

В медицине выделяют пять форм патологического состояния в зависимости от того, какие симптомы у женщины наиболее выраженные.

  1. Коллаптоидная. У женщины развивается нарушение в работе сердечно-сосудистой системы различной степени интенсивности.
  2. Судорожная. На фоне проблем в работе нервной системы и лёгких развиваются судорожный синдром или полное расслабление тела.
  3. Отёчная. Формируется отёк лёгких, который нарушает процесс поступления кислорода в кровь.
  4. Геморрагическая. Развиваются массивные кровотечения, которые в значительной степени преобладают над процессом свёртывания крови. Состояние быстро ухудшается на фоне тяжёлой кровопотери.
  5. Молниеносная. Течение болезни крайне злокачественное, при котором стремительно происходят нарушения в работе всех внутренних органов. На это состояние приходится максимальное количество летальных исходов.

Лечение схожее для всех форм нарушения.

Симптомы эмболии околоплодными водами

Эмболия при беременности: формы, лечение и профилактика

Состояние пациентки резко ухудшается

Симптоматика развивается с различной скоростью и тяжестью. Процесс индивидуален и зависит от того, насколько бурно реагирует организм на воды. Симптоматика состояния такая:

  • озноб;
  • выраженная бледность;
  • кашель с пенистой мокротой;
  • поверхностное, частое дыхание;
  • боль в теле и голове;
  • панический страх;
  • падение давления до критических показателей;
  • крайне слабый пульс;
  • судорожное состояние;
  • массивное кровотечение;
  • обморок.

Терапия должна быть начата уже при появлении первых симптомов осложнения.

Диагностика

Эмболия при беременности: формы, лечение и профилактика

Диагностика и лечение эмболии — дело экстренное!

Диагностика строится в первую очередь на симптоматике состояния. Также проводятся гинекологический осмотр, кардиограмма и лабораторные исследования крови. Лечение начинают сразу симптоматическое, которое при необходимости будет корректироваться после уточнения диагноза.

Лечение эмболии околоплодными водами

Лечение начинается экстренное, так как патология представляет угрозу для жизни.

Терапия направлена на восстановление полноценной работы внутренних органов, в том числе сердечно-сосудистой системы и лёгких; а также остановку кровотечений, предотвращение образования патологических тромбов и восстановление объёма циркулирующей в организме крови. При нарушении дыхания требуется искусственная вентиляция лёгких. Терапия проводится в отделении реанимации.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести состояния женщины и скорости развития симптоматики патологии. Также большое значение имеет и быстрота оказания врачебной помощи. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный, так как состояние в минимально короткий срок становится крайне тяжёлым.

Осложнения

Эмболия при беременности: формы, лечение и профилактика

Опасное осложнение — гибель плода

Наиболее распространенные осложнения патологии следующие:

  • внутриутробная гибель плода;
  • почечная недостаточность в острой форме;
  • нарушение мозгового кровообращения в острой форме;
  • гнойные процессы в организме;
  • смерть женщины.

Запоздалая терапия многократно повышает риск осложнений.

Профилактика эмболии околоплодными водами

Эмболия при беременности: формы, лечение и профилактика

Комплаенс между пациенткой и врачом — лучшая профилактика

Предупреждение развития осложнения — это грамотное ведение беременности, при котором требуется не только компетентность врача, но и ответственность со стороны женщины. Не допускается пропускать посещение гинеколога и невыполнение его предписаний. Также необходимо правильное ведение родов и точная оценка ещё до начала процесса возможности естественного родоразрешения.

Эмболия околоплодными водами: что это, чем опасно, как лечить

Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) – патологическое состояние в период беременности, которое сопровождается с попаданием амниотической жидкости в системный кровоток женщины. Потребуется неотложное лечение, поскольку патология опасна для жизни малыша и матери. Подробно узнать  состоянии можно в данной статье.

Что это за патология

Эмболия при беременности: формы, лечение и профилактика

В акушерстве ЭОВ связана с проникновением околоплодных вод в кровоток женщины. Опасность состоит в негативной реакции организма на компоненты данной жидкости.

Амниотическая жидкость состоит клеток эпидермиса, первородной смазки плода, мекония. Они провоцируют проявление анафилактоидного синдрома.

Клиническая картина имеет сходство с анафилактическим шоком и связана с нарушением коагуляции крови. При диагностике используют различные методики.

Причины

Эмболия при беременности: формы, лечение и профилактика

У пациентки наблюдается разная этиология нарушения. Основные причины развития опасного синдрома:

  • повышение внутриматочного давления;
  • снижение кровяного давления в сосудах матки;
  • повреждение сосудов амниотического мешка.

В процессе родовой деятельности может возникать при:

Причины эмболии околоплодными водами при снижении венозного давления провоцирует:

Этиология опасного синдрома определяет врач после полноценной диагностики. Симптомы острой фазы ярко выражены, поэтому установить диагноз не сложно.

Виды

Эмболия при беременности: формы, лечение и профилактика

Патология имеет несколько видов. Понять, что это такое эмболия околоплодными водами поможет краткое описание каждого:

  1. Коллаптоидная. Сопровождается сильным кардиальным шоком.
  2. Судорожная. Характерным признаком является генерализованный судорожный симптом.
  3. Геморрагическая. Развивается гипокоагуляция (снижается способность крови сворачиваться). Характерными являются кровотечения из носа, рта, влагалища.
  4. Отечная. Возникает отек легких, на фоне которого появляется острая дыхательная недостаточность.
  5. Молниеносная. Самый сложный вид, при котором наблюдается стремительное развитие, полиорганная недостаточность. Часто приводит к внутриутробной гибели плода.

Любая форма патологии является угрожающей для жизни плода и матери. При отсутствии вовремя оказанной врачебной помощи, развивается стремительно в течение короткого времени.

Симптомы

Эмболия при беременности: формы, лечение и профилактика

Амниотическая эмболия сопровождается разными симптомами, скоростью и тяжестью их развития. Клиническая картина зависит от реакции организм на чужеродные компоненты. Характерные признаки:

  • резкое ухудшение самочувствия;
  • бледность кожи;
  • кашель;
  • учащенное и тяжелое дыхание;
  • болезненность в теле;
  • приступ паники;
  • снижение АД до критических отметок;
  • слабый пульс;
  • судороги;
  • обильные кровотечения;
  • потеря сознания.

При таких проявлениях женщине понадобится неотложная врачебная помощь.

Чем оно опасно

Эмболия при беременности: формы, лечение и профилактика

Если околоплодные воды попали в кровь, опасность проявляется в следующем:

  • гибель плода;
  • острая почечная недостаточность;
  • нарушение кровообращения в головном мозге;
  • возникновение процессов гноения.

Развитие осложнений в основном связно с отсутствием своевременного лечения.

Диагностика

Эмболия при беременности: формы, лечение и профилактика

В первую очередь врач проводит физикальный осмотр, изучает анамнез, выслушивает и фиксирует жалобы пациентки. После этого назначает лабораторные, инструментальные исследования:

  1. Анализы. Учитывают уровень тромбоцитов, гемоглобина, эритроцитов при получении анализа крови. Коагулограмма нужна для определения показателей свертываемости крови.
  2. Инструментальные методы. ЭКГ – определяет наличие ишемии, синусовой тахикардии. ОКГ для определения отека легких, увеличения размеров сердца.

Результаты обследования показывают вид эмболии. По показателям назначают подходящий протокол терапии.

Как лечить

Эмболия при беременности: формы, лечение и профилактика

Лечение необходимо для устранения анафилактоидной реакции, кардиального шока и предотвращения опасных осложнений. Терапия состоит из:

  • оксигенации – подачи увлажненного воздуха в организм женщины;
  • медикаментозного лечения – ведение глюкокортикостероидов в высоких дозах, кровозамещающих жидкостей.
Читайте также:  Боли в сердце (жгучая, щемящая, тянущая): как распознать их, лечение

При выраженной гипотензии используют симпатомиметики. Ингибиторы фибринолиза понадобятся для купирования геморрагического синдрома.

При эмболии амниотической жидкостью родоразрешение зависит от эффективности лечения. Если оно было проведено вовремя, а опасное состояние удалось устранить и нормализировать, роды могут проходить естественным путем.

При развитии патологического состояния и отсутствия терапии, проводится экстренное кесарево сечение. От своевременного и правильного лечения зависит жизнь малыша и матери.

Прогнозы и профилактика

Эмболия при беременности: формы, лечение и профилактика

Прогноз зависит от вида заболевания, состояния беременной, тяжести и стремительности развития течения патологии. На это влияет своевременная врачебная помощь.

Резкое развитие острого патологического состояния имеет неблагоприятный прогноз. Это связано со стремительным ухудшением самочувствия женщины.

Основная профилактика – своевременная диагностика и правильная терапия. Это поможет снизить риск появления преэклампсии, фетоплацентарной недостаточности. В период гестации важно контролировать гипертонус матки и вовремя его купировать.

Залог успешной беременности начинается с контроля на ранних сроках. Будущим мамам рекомендовано вовремя стать на учет в женскую консультацию, регулярно проходить плановые осмотры, своевременно сдавать анализы и обследования. Важно следить за физическим и психоэмоциональным состоянием.

Часто женщины интересуются, как околоплодные воды могут попасть в кровь. Развитие нарушения может быть связано с воздействием разных факторов. Поэтому при ухудшении самочувствия необходимо немедленно обратиться к врачу.

Своевременная терапия повышает шансы благоприятного исхода. Патологическое состояние опасно для жизни плода и беременной. Поэтому следует постоянно контролировать течение беременности, чтобы избежать тяжелых последствий.

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии при беременности — причины, симптомы и лечение

  • КОД ПО МКБ-10I26 Лёгочная эмболия.
  • ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
  • ТЭЛА в 80–90% может происходить вследствие исходного тромбоза глубоких вен голени и подвздошно-бедренного тромбоза или после первоначального проникновения флотирующей части тромба в глубокую вену бедра и наружную подвздошную вену при поверхностном тромбофлебите большой подкожной вены.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Клиническая картина зависит от степени и распространённости окклюзии ветвей лёгочной артерии.

Массивная ТЭЛА, охватывающая лёгочный ствол и главные лёгочные артерии, возникает внезапно и заканчивается летальным исходом. При эмболии сегментарных лёгочных артерий обычно проявляется лёгочно-плевральным синдромом, который характеризуется болями в груди, усиливающимися при дыхании, одышкой, сухим кашлем, повышением температуры тела.

Более обширная тромбоэмболия сопровождается острой лёгочно-сердечной недостаточностью, болями в груди, внезапной потерей сознания. У больных отмечают цианоз, набухание и пульсацию ярёмных вен, учащённое и поверхностное дыхание, снижение АД, тахикардию.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика основана на оценке жалоб беременной и соответствующей клинической картине.

АНАМНЕЗ

  1. В анамнезе у беременных с ТЭЛА имеются указания:• на нарушения жирового обмена;• на поверхностный тромбофлебит большой подкожной вены;• на тромбоз глубоких вен голени;• на илеофеморальный тромбоз;• на ревматические пороки сердца;• на АГ;• на инфекционные заболевания;• на нарушения свёртывающей системы крови с явлениями гиперкоагуляции;• на длительный приём комбинированных оральных контрацептивов;• на приём глюкокортикоидов;• на заболевания почек;
  2. • на тяжёлый гестоз.

Физикальное исследование

  • При физикальном исследовании оценивают:• цвет кожных покровов и слизистых (цианоз);• характер и частоту дыхания (одышка, учащённое дыхание);
  • • частоту пульса (тахикардия).
  • Проводят аускультацию лёгких (хрипы в лёгких).

Лабораторные исследования

  1. Определяют состояние свёртывающей системы, оценивают следуюшие параметры:• АЧТВ;• коагулограмму• протромбиновый индекс;• фибриноген;• агрегацию тромбоцитов;• растворимые комплексы мономеров фибрина;
  2. • D-димер.

Инструментальные исследования

В качестве дополнительных инструментальных методов исследования выполняют ЭКГ и обзорную рентгенографию органов грудной клетки.

При массивной ТЭЛА на рентгенограмме грудной клетки отмечают расширение правых отделов сердца и верхней полой вены. Возможно, также определить обеднение лёгочного рисунка и высокое стояние куполов диафрагмы.

При поражении периферических лёгочных артерий на снимке выявляют симптомы инфарктной пневмонии, которая развивается, как правило, через 2–3 сут после эпизода эмболии.

Дальнейшее уточнение диагноза следует проводить в условиях отделения сосудистой хирургии.

Дифференциальная диагностика

  • Дифференциальную диагностику ТЭЛА проводят:• с пневмонией;• с инфарктом миокарда;• с приступом стенокардии;
  • • с острыми церебральными поражениями вследствие кровоизлияния или ишемии.

Показания к консультации других специалистов

Лечение ТЭЛА проводят сосудистые хирурги.

Пример формулировки диагноза

Беременность 35 нед. ТЭЛА.

ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Цели лечения

• Предотвращение распространения тромбоэмболии.• Восстановление функции дыхания.• Нормализация лёгочной гемодинамики.

• Оптимизация системы гемостаза.

Медикаментозное лечение

Проводят тромболитическую и комплексную антитромботическую терапию.

Хирургическое лечение

Лечение ТЭЛА осуществляют сосудистые хирурги. При этом возможно выполнение эмболэктомии из лёгочных артерий.

Показания к госпитализации

Лечение ТЭЛА осуществляется в условиях стационара.

Оценка эффективности лечения

Нормализация общего состояния пациентки, восстановление функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы, подтверждённые показателями повторной ЭКГ, обзорной рентгенографии органов грудной клетки и результатами оценки системы гемостаза.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Акушерская тактика у беременных с ТЭЛА зависит от тяжести их состояния и срока беременности.

При возникновении ТЭЛА в I триместре беременность целесообразно прервать в связи с тяжёлым состоянием больной и необходимостью продолжительной антикоагулянтной терапии.

Во II–III триместрах вопрос о пролонгировании беременности решают индивидуально в зависимости от состояния беременной и плода. Показанием к прерыванию беременности служат тяжёлое состояние беременной и выраженное ухудшение состояния плода.

При тяжёлом состоянии пациентки родоразрешение должно быть выполнено путём КС. Абдоминальное родоразрешение проводят также и при отсутствии у больной кава-фильтра. При этом сосудистый хирург выполняет также и пликацию нижней полой вены механическим швом.

При удовлетворительном состоянии больных, когда с момента возникновения ТЭЛА до родов прошло более 1 мес и гемодинамические показатели стабилизировались, при наличии установленного кава-фильтра роды могут быть проведены через естественные родовые пути.

В послеродовом периоде продолжают лечение гепарином натрия с постепенным переходом на антикоагулянты непрямого действия, которые длительно (до 6 мес) принимают и после выписки из стационара под контролем хирурга и кардиолога.

ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Своевременное выявление факторов риска с ранних сроков беременности. Исследование системы гемостаза у беременных. При необходимости, в случае нарушения системы гемостаза, назначают антикоагулянты. Профилактика и адекватное лечение гестоза.

Своевременная диагностика и устранение коагулопатических, метаболических и иммунных нарушений. При длительном постельном режиме следует выполнять упражнения для ног.

При высоком риске тромбоза необходимо ограничение физических и длительных статических нагрузок, ношение эластичных чулок или проведение перемежающейся пневматической компрессии ног.

Эмболия околоплодными водами роженицы при кесаревом сечении: причины, лечение, профилактика. Оказание неотложной помощи женщине при эмболии околоплодными водами

Причины, лечение и профилактика эмболии околоплодными водами.

Роды – это сложный и тонкий процесс, для регуляции и корректировки которого необходима помощь и опыт профессионального гинеколога-акушера. Одно из осложнений, которое может возникнуть, считается эмболия околоплодными водами. Об этом и пойдет речь в нашем материале, а также Вы узнаете о том, как вылечить недуг и предотвратить его.

Что такое эмболия околоплодными водами роженицы?

Эмболия – это достаточно опасная патология. В некоторых случаях она даже приводит к летальным исходам как матери, так и ребенка. Это заболевание имеет еще второе название – тромбоэмболия.

Эмболия зачастую возникает у тех женщин, которые ранее уже рожали. При этом может также появиться отек самой плаценты. Как правило, эмболия (тромбоз), происходит во время родов. Лишь в некоторых случаях был отмечена болезнь на ранних послеродовых сроках.

Симптомы болезни:

Заподозрить появление эмболии во время рождения ребенка можно по нехватке кислорода у роженицы. Когда околоплодными частичками заполняются сосуды легких, образуется альвеолярный отек, вследствие чего нарушается функциональность газообмена и появляется гипоксия.

Это может сопровождаться отдышкой, учащенным дыханием, приступами удушья. Роженица начинает без особых причин кашлять. С кашлем начинает появляться пена и кровавая мокрота.

Эмболия ОВ

Эти все симптомы могут сопровождаться сильными болевыми ощущениями в районе живота и груди. Кожный покров бледнеет, на нем появляется периферический ционоз, иногда судороги и отечность мягкой мышечной ткани.

Дальнейшее развитие болезни может вызвать маточное кровотечение и точечное кровоизлияние эпидермиса. Очень часто резко падает артериальное давление, женщина теряет сознание, у нее останавливается дыхание и сердце.

Эмболия может быть нескольких видов:

  • Коллаптоидная. Во время такой эмболии нарушается сердечно-сосудистая система, к примеру, снижается артериальное давление, женщина может потерять сознание.
  • Судорожная. Появляются ритмичные сокращения мышечной ткани, которые чередуются с ее расслаблением.
  • Геморрагическая. Сопровождается кровотечением из полости матки, носа.
  • Отечная. Во время этой эмболии в легких накапливается жидкость, мешающая кислороду проникнуть в кровяной поток.
  • Молниеносная. Заболевание протекает очень быстро, в этот период нарушается функциональность всех органов.
Читайте также:  Как проверить сосуды головного мозга, головы и шеи (методы диагностики)

Эмболия имеет разные формы

Самая тяжелая форма заболевания – молниеносная. Именно она может привести к смерти.

Какие причины данного процесса при проведении кесарева сечения?

Эмболия может возникнуть по очень разнообразным причинам:

  • От разрыва шейки матки либо самой матки во время родов.
  • После операционного вмешательства (кесарева).
  • Из-за аномального образования оболочек.
  • Из-за преждевременного старения плаценты.
  • Из-за отечности плаценты.
  • Из-за стремительных родов.
  • После не координированной родовой деятельности.
  • Если беременность проходит дольше определенного периода.
  • Из-за крупного плода.
  • После того, как роженице назначили лекарственный препарат для усиления схваток.
  • Из-за неполного отделения плаценты.
  • После травмы в области живота.
  • Из-за возраста, как правило, который составляет 35 лет.
  • Из-за тромбоза во время беременности, вен на ногах.

Эмболия после кесарева

Также эмболия может развиться из-за ряда заболеваний, а именно:

  • Из-за артериальной гипертензии.
  • Из-за сахарного диабета.
  • Из-за почечной недостаточности.
  • Из-за слабости мышечной массы в районе таза.
  • Из-за болезней, которые непосредственно связаны с тонусом сосудов.
  • Из-за вегето-сосудистой дистонии.

Лечение недуга при кесаревом сечении

Эмболия ОВ (околоплодными водами) – это та ситуация, когда «необходимо быть всегда наготове». Если роженица остается живой, проводится незамедлительная интенсивная терапия. Но это все можно избежать, если заранее провести комплексное лечение заболевания. Основные цели лечения такие:

  • Восстановить работоспособность сердечно-сосудистой системы.
  • Восстановить работоспособность дыхательной системы.
  • Провести корректировку гемостаза.
  • Возместить потери крови.
  • Привести в норму функциональность каждого жизненно важного органа и каждой системы в организме.

Лечение недуга

Чтобы восстановить работоспособность сердечно-сосудистой системы и дыхательной системы осуществляется лечебное мероприятие, которое устраняет у женщины шоковое состояние. Лечение, которое связано с коагуляционными нарушениями, проводится при помощи терапевтической методики острого ДВС-синдрома. Как правило, лечение осуществляется одновременно с анестезиологом и с реаниматологом.

После того, как были выполнены все лечебные процессы, делается кесарево сечение либо проводятся роды естественным путем. Все будет зависеть от того, какая акушерская ситуация. Если мероприятия не дают положительного эффекта, которые останавливают в матке кровотечение, выполняется экстирпация матки.

Оказание неотложной помощи женщине при эмболии околоплодными водами

Неотложная помощь роженицы, как правило, начинается со следующего:

  • Вызывается незамедлительно акушер и анестезиолог. В последующие минуты женщине оказывают неотложную помощь.
  • Женщину укладывают на поверхность, которая должна быть идеально ровной.
  • Женщину раздевают, чтобы на ней не было тесной одежды.
  • Женщине подают кислород.
  • Женщине вводится внутривенно специальная жидкость (самый лучший препарат – это реополиглюкин).
  • Женщине вводится спазмолитик.

Также во время выше перечисленных манипуляций подготавливаются лекарственные препараты, которые входят в состав первой медицинской помощи именно во время эмболии.

Клинические рекомендации при эмболии околоплодными водами

Клинические рекомендации эмболии ОВ считаются очень важными и обязательными. Как правило, в больнице проводится диагностика данного заболевания. С самого начала применяются стандартные методы: сбор анамнеза и определение жалоб, женщина осматривается, вследствие чего и выявляется эмболия ОВ.

Клинические рекомендации

Клиническая диагностика заболевания осуществляется следующими методами:

  • Осуществляется электрокардиографическое обследование, которое дает возможность выявить синусовую тахикардию, а также гипоксию миокарда.
  • Осуществляется рентген грудной клетки, что позволяет обнаружить интерстициальный отек, который напоминает на фото раскрытые крылья обыкновенной бабочки.
  • Осуществляется полный анализ крови.
  • Тщательно осматривается шейка матки. Для этого применяются гинекологические зеркала, помогающие обнаружить причины заболевания.
  • Определяется объем тромбоцитов, проверяется свертывание крови. Это помогает поставить точный диагноз.

Эти обследования дают возможность с самой большой точностью поставить диагноз эмболии ОВ.

Реабилитация после эмболии околоплодными водами

Так как заболевание считается достаточно сложным, женщине после нее необходима обязательная реабилитация. Она будет направлена на то, чтобы провести корректировку выявленных проблем с аналогией реабилитации. Проводится сама реабилитация после травматического и геморрагического шока, а также после ДВС-синдрома.

Эмболия околоплодными водами роженицы при кесаревом сечении: профилактика

При данном заболевании очень важно, чтобы не допустить той стадии, когда необходима неотложная помощь доктора. Как показывает статистика, главные восстанавливающие методы, в основном, приводят к неутешительным последствиям. Следовательно, чтобы это избежать, необходимо провести ряд профилактических мер, которые смогут предотвратить риск возникновения эмболии ОВ.

Итак, рассмотрим те меры, которые должны соблюдать беременные женщины, дабы избежать появление эмболии ОВ:

  • Необходимо исключить отечности ног. Это, в основном, проявляется у крупных женщин и девушек, а также у тех, кто любит соленую еду. Организм человека не может вывести самостоятельно большое число минеральных компонентов. Стоит всегда помнить о том, что организм теперь функционирует за двоих. В таком случае можно применять мочегонные лекарственные препараты, чтобы исключить застой соли в органах и во всем организме.
  • Чтобы исключить образование тромбов, необходимо верно спланировать собственный день по часам и включить физические тренировки. Кроме лечебных качеств, они также способны вернуть женщине стройную фигуру после рождения ребенка.

Важно правильное лечение и регулярный осмотр

  • Регулярно проходить осмотр у доктора на отсутствие различных заболеваний.
  • Ограничить прием лекарственных препаратов, которые не были назначены гинекологом. Беременные должны принимать только те препараты, которые им прописывают их лечащие врачи. Другие лекарства без консультации с гинекологом строго запрещаются.
  • Исключить полностью стрессовые ситуации и расстройства. Доктор в таком случае может назначить беременной успокоительное лекарство седативного характера.
  • Нужно обязательно вести здоровый образ жизни, грамотно подходить к планированию будущей беременности.
  • Следует соблюдать специальную диету, которая будет содержать умеренное количество белков, жиров и углеводов.

Видео: Эмболия околоплодными водами

Тромбоэмболия легочной артерии у беременных

Закрытие просвета крупных легочных артерий сопровождается признаками острой сердечно-легочной недостаточности. К ним относятся:

  • одышка – учащенное неглубокое дыхание;
  • боль в грудной клетке, часто усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле;
  • головокружение, резкая слабость, обмороки;
  • резкое снижение артериального давления;
  • тахикардия – учащенное сердцебиение (более 90 ударов в минуту);
  • набухание и пульсация шейных вен;
  • кашель (сначала сухой, затем с выделением скудной мокроты с прожилками крови);
  • кровохаркание;
  • бледность кожных покровов;
  • цианоз (синюшность) лица и верхней половины тела — возникает при массивной тромбоэмболии крупных легочных артерий;
  • повышение температуры тела.

При закрытии просвета мелких артерий легких все эти симптомы могут быть слабо выражены или полностью отсутствовать. 

По уровню поражения:

  • массивная (тромб перекрывает главный ствол или основные ветви легочной артерии) — характеризуется быстрым развитием и тяжелым течением: резко выраженная одышка, потеря сознания, падение артериального (кровяного) давления, судороги, в большинстве случаев наступает летальный исход;
  • эмболия сегментарных или долевых ветвей легочной артерии – характеризуется среднетяжелым течением: умеренно выраженные загрудинные боли, одышка, сердцебиение, нерезкое снижение артериального давления, клинические проявления продолжаются в течение нескольких дней;
  • эмболия мелких ветвей легочной артерии – клинические проявления выражены слабо, часто заболевание не распознается. Пациента могут беспокоить периодически возникающие боли за грудиной, одышка, повторные пневмонии (воспаление легких).

По течению:

  • острейшее (молниеносное) – возникает резко при полной закупорке тромбом главного ствола или обеих основных ветвей легочной артерии. Развивается острая дыхательная недостаточность (дефицит кислорода в организме), остановка дыхания, нарушение сердечного ритма, летальный исход;
  • подострое (затяжное) – обусловлено закупоркой крупных и средних ветвей легочной артерии и развитием множественных инфарктов легких. Продолжается несколько недель, сопровождается нарастанием дыхательной и сердечной недостаточности. Могут возникать повторные тромбоэмболии с обострением симптомов, при которых нередко наступает смертельный исход;
  • хроническое (рецидивирующее) – характеризуется повторными тромбозами средних и мелких ветвей легочной артерии. Проявляется повторными инфарктами легких или повторными плевритами (воспаление плевры – внешней оболочки легких), а также постепенно нарастающим повышением давления в малом круге кровообращения и развитием сердечной недостаточности.

Риск развития тромбоэмболии легочной артерии у беременных в 5 раз выше, чем у остальных людей. Этот риск возрастает:

  • при антифосфолипидном синдроме (наличии в крови особых антител, повышающих склонность к тромбозам (образованию сгустков крови) и риск невынашивания беременности);
  • при многоплодной беременности (беременность более, чем одним плодом);
  • при развитии гестозов (нарушения нормально протекающей беременности с ухудшением функций жизненно важных органов и систем);
  • при подавлении лактации (процесса образования, накопления и выделения молока) после родов;
  • при значительной потере крови и анемии (малокровии);
  • при переливаниях крови;
  • при возрасте беременной старше 35 лет;
  • при экстренной операции кесарева сечения.
Читайте также:  Сосудистые препараты при шейном остеохондрозе и спазме сосудов

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились одышка, боли в груди, слабость, утомляемость, отмечается ли кашель с кровью, с чем пациентка связывает появление этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болела пациентка и ее близкие родственники, были ли случаи тромбозов (образования сгустков крови) в семье, принимала ли пациентка какие-нибудь препараты (гормоны, препараты для снижения массы тела, мочегонные), выявлялись ли у нее опухоли, контактировала ли она с токсичными (отравляющими) веществами. 
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза  (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, их исходы, особенности течения данной беременности и т.д.)
  • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, наличие отеков, шумов при прослушивании тонов сердца, явления застоя в легких, есть ли зоны « немого легкого» (участки, где дыхательные шумы не слышны).
  • Анализ крови и мочи. Проводится для выявления сопутствующей патологии, которая может повлиять на течение заболевании, для выявления осложнений заболевания.
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), сахара крови, креатинина и мочевины (продукты распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов. 
  • Определение тропонина Т или I крови (вещества, находящиеся в норме внутри клеток мышцы сердца и выделяющиеся в кровь при разрушении этих клеток) — помогает выявить наличие острого инфаркта миокарда (гибели участка сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови к нему), признаки которого напоминают ТЭЛА. 
  • Развернутая коагулограмма (определение показателей свертывающей системы крови) — позволяет определить повышенную свертываемость крови, значительный расход факторов свертывания (веществ, используемых для построения тромбов), выявить появление в крови продуктов распада тромбов (в норме тромбов и продуктов их распада быть не должно). 
  • Определение количества D-димеров в крови (продукт разрушения сгустка крови) во время беременности в норме повышается, но не достигает такого высокого уровня, как при наличии тромбов (сгустков крови). Желательно использовать определение D-димера сразу же при подозрении на ТЭЛА. Повышенный уровень D-димера свидетельствует о наличии в организме тромба, образовавшегося в течение последних 14 дней.
  • Электрокардиография (ЭКГ). При массивной тромбоэмболии легочной артерии возникают ЭКГ-признаки острого легочного сердца (перегрузки правых отделов сердца): синдром S1 Q3 T3. Отсутствие ЭКГ-изменений не исключает наличие ТЭЛА. В некоторых случаях ЭКГ-картина напоминает признаки острого инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка.
  • Эхокардиография (ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца) — позволяет обнаружить возникновение острого легочного сердца (увеличение правых отделов сердца), оценить состояние клапанов и миокарда (мышцы сердца). С ее помощью можно выявить тромбы в полостях сердца и крупных легочных артериях, определить выраженность повышения давления в малом круге кровообращения. Отсутствие изменений при эхокардиографии не исключает диагноза ТЭЛА.
  • Ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей (УЗДГ, дуплекс, триплекс) дает возможность обнаружить источник тромбов. Можно оценить расположение, протяженность, размеры тромбов, оценить риск их отрыва, то есть угрозу возникновения повторной тромбоэмболии.
  • Цветное допплеровское исследование кровотока в грудной клетке (ультразвуковой метод исследования) — выполняется при положительном анализе крови на D-димер (уровень более 0,5 мг/л). Данное исследование позволяют определить локализацию (расположение) и размеры поражения, даже увидеть сосуд, закрытый тромбом.
  • Консультация пульмонолога, акушера-гинеколога.

При диагностике тромбоэмболии у беременных лучше воздержаться от лучевых методов, например, рентгенологического. Использование вместо этого магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов грудной клетки высокоинформативно и безопасно для плода. Лечение ТЭЛА у беременных проводится по общим принципам (за исключением назначения некоторых непрямых антикоагулянтов). Лечение ТЭЛА зависит от объема поражения сосудов легких и состояния гемодинамики (артериального давления, сердцебиения и др.).

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога

  • Оксигенотерапия – вдыхание обогащенной кислородом смеси газов.
  • Прием антикоагулянтов (веществ, ухудшающих свертываемость крови) — позволяет предотвратить образование новых тромбов (сгустков крови).
    • При поражении мелких и средних ветвей легочной артерии и сохранной гемодинамике (близкие к норме показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений) применения антикоагулянтов бывает достаточно, так как растворение образовавшихся небольших тромбов происходит самостоятельно.
    • Используют внутривенное или подкожное введение прямых антикоагулянтов – препаратов из групп нефракционированного гепарина (препятствуют появлению сгустков крови, снижая ее свертываемость; необходимо использовать не менее 4-х раз в сутки и постоянно проводить анализ крови для контроля свертываемости) и низкомолекулярных гепаринов (также снижают свертываемость крови, но применяются 2 раза в сутки и дают меньше кровотечений в местах инъекции). 
    • Перед отменой препаратов из групп гепарина пациенту назначают непрямые антикоагулянты (препараты в таблетках, замедляющие свертывание крови) не менее, чем на 6 месяцев. Это позволяет снизить риск возникновения повторных тромбоэмболий.  
  • Тромболитическая терапия жизненно необходима больным с массивной тромбоэмболией легочной артерии и тяжелым нарушением функции легких. В вену больного вводятся препараты из группы тромболитиков, растворяющие образовавшиеся тромбы.
  • Эмболэктомия – хирургическое удаление сгустка крови из легочной артерии. Используется экстренно самым тяжелым пациентам – с закрытием ствола легочной артерии или обеих главных его ветвей, выраженном нарушении легочного кровотока, низком систолическом (первая цифра при измерении) артериальном давлении. Операции выполняются по различным методикам, сопровождаются крайне высоким риском. Наиболее перспективно удаление тромбов чрескожным сосудистым доступом, то есть при прокалывании кожи и введении специальных приспособлений в сосуды пациента под контролем рентген-установки. При необходимости выполняется открытая операция в условиях искусственного кровообращения, спасающая каждого второго из ранее безнадежных больных. 
  • При рецидивирующем (повторяющиеся ТЭЛА) течении показана постановка кава-фильтра (специальное устройство, устанавливаемое в систему нижней полой вены, которое препятствует попаданию тромбов в легочную артерию).
  • Антибиотики – при инфаркте легкого (инфарктной пневмонии (воспаление легких)).
  • При массивной ТЭЛА – внезапная смерть.
  • Инфаркт легкого (инфарктная пневмония) – гибель участка легкого с развитием на этом месте воспалительного процесса.
  • Плеврит (воспаление плевры – внешней оболочки легких).
  • Дыхательная недостаточность (дефицит кислорода в организме).
  • При беременности существует риск развития кровотечений, в том числе у плода, при терапии ТЭЛА.

Выделяют первичную, то есть до возникновения тромбоэмболии легочной артерии у людей с высоким риском, и вторичную профилактику –  предупреждение повторных эпизодов тромбоэмболий.

Первичная профилактика ТЭЛА – это комплекс мер для предотвращения венозного тромбоза (образование сгустков крови в венах – сосудах, уносящих кровь от органов) в системе нижней полой вены.

Этот комплекс мер должен быть использован для профилактики заболевания у всех малоподвижных пациентов. Применяется врачами любой специальности. Включает в себя:

  • регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре);
  • своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности);
  • эластическое бинтование нижних конечностей или использование компрессионного трикотажа для нижних конечностей во время беременности и родов;
  • раннюю активизацию больных (отказ от длительного постельного режима, выполнение увеличивающихся физических нагрузок) после операций, нарушений мозгового кровообращения или инфаркта (гибели участка сердечной мышцы);
  • лечебную гимнастику;
  • прием антикоагулянтов (препаратов, снижающих свертываемость крови) — применяется в случаях высокого риска тромбоэмболических осложнений;
  • хирургическое удаление заполненного тромбами участка вены нижних конечностей;
  • имплантацию (установку) кава-фильтра — используется для профилактики тромбоэмболий у людей с наличием тромбов в сосудах нижних конечностей. Фильтр-ловушка различной конструкции фиксируется ниже устьев почечных вен в нижней полой вене. Такая ловушка свободно пропускает нормальный ток крови, но задерживает оторвавшиеся тромбы и не позволяет им проникнуть далее. По мере необходимости кава-фильтр может быть заменен;
  • прерывистая пневмокомпрессия нижних конечностей (надувание и сдувание специальных баллончиков, надеваемых на ноги). При этом методе уменьшаются отеки при варикозной болезни нижних конечностей (истончение участка стенки вены с образованием выпячивания, в котором могут накапливаться сгустки крови), улучшается кислородное питание всех тканей ног, повышается способность организма к растворению образовавшихся тромбов.

Вторичная профилактика ТЭЛА (предупреждение повторных тромбоэмболий) жизненно необходима, так как пациент может погибнуть не от первой, а от последующих тромбоэмболий. Используются:

  • прием прямых и непрямых антикоагулянтов;
  • имплантация (установка) кава-фильтра (ловушки для тромбов).  

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector