Острая и хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность: лечение, причины и симптомы
Сердце — это сложный орган, нормальная работа которого зависит от многих факторов. Любое отклонение неминуемо сказывается на его функциональности. Эти изменения отражаются на всех системах и органах организма. Например, левожелудочковая недостаточность приводит к деформации сократительной системы, которая не может полноценно справляться с выбросом крови.
Такие сбои в работе сердца приводят к переполненности лёгочных сосудов. В организме нарушается газообмен, и часто возникает скачок давления внутри лёгких. Плазма, которая вытесняется из капилляров через стенки, приводит к отёку лёгких. Газ из альвеол провоцирует пенообразование.
Причины патологии
Есть много факторов, которые способны вызвать развитие левожелудочковой недостаточности:
- инфаркт миокарда — это наиболее распространённая причина;
- высокое давление, которое носит постоянный характер;
- аритмия, вызывающая существенное снижение способности сердца перекачивать кровь;
- воспаление в сердечных тканях;
- расширения полостей сердца патологического характера могут иметь различную природу, но имеют при этом общее осложнение — левожелудочковая недостаточность;
- поражения клапанов врождённого или приобретённого типа;
- ишемия;
- травмы головы;
- сложные операции;
- повреждение лёгочной артерии;
- коронарный синдром, переросший в острую форму;
- нефрит;
- многие патологии лёгких;
- заболевания, вызывающие скопление жидкости в организме;
- воздействие на сердце токсинов или тяжёлых металлов.
Механизм развития болезни
Главным моментом, при котором возникает левожелудочковая сердечная недостаточность, является высокое гидростатическое давление в малом круге кровообращения.
Изменения давления могут затрагивать и венозный, и капиллярный отделы. В лёгочном интерстиции (сеть соединительных волокон) когда накапливается жидкость, структура лёгких теряет эластичность.
Они становятся жёсткими и подвергаются рестриктивным расстройствам.
По мере развития болезни жидкость попадает в альвеолы, которые в таком состоянии не функционируют и не участвуют в газовом обмене. В такой ситуации в лёгких появляются участки с низким показателем перфузии. Когда жидкость достаточно наполнила альвеолы, она переходит на ткани, а затем распространяется вдоль венозных, лёгочных и артериальных стволов.
При таком положении вещей в перибронхиальных и периваскулярных пространствах происходит инфильтрация серозной жидкостью. Следствием являются высокое лёгочное сопротивление и низкий обмен. Жидкость может попадать в бронхиолы, вызывая сужение дыхательных путей.
Внутри левого предсердия кровь из шунт (альвеолы без вентиляции) смешивается с кровью, которая обогатилась кислородом. Такой механизм вызывает снижение общего показателя, который отображает артериальное парциальное напряжение кислорода. При достижении высокого уровня фракцией десатурированной крови человек ощущает признаки гипоксемии.
Характеристика и симптомы недуга
В нескольких формах может проявляться левожелудочковая недостаточность, симптомы для каждой из них отличаются. Неудивительно, что мы решили объединить симптоматику и классификацию заболевания в один раздел. Но прежде поговорим немного о симптоматике. По характеру проявления патология делится на несколько стадий:
- на начальной стадии клинические проявления имеют незначительное выражение, а проявляются они исключительно при высоких нагрузках;
- среднетяжёлая форма характеризуется наличием симптоматики независимо от состояния покоя или выполнения тяжёлой физической работы;
- терминальная — это самая опасная форма патологии, при которой во внутренних органах происходят необратимые изменения.
Хроническая левожелудочковая недостаточность
Патология такого типа развивается в результате прогрессирования сердечной недостаточности, которая была установлена ранее. Для левожелудочковой сердечной недостаточности характерны следующие признаки:
- отёчность ног;
- нарушение дыхания, что свидетельствует о скоплении жидкости в груди;
- синюшность кожных покровов на пальцах рук и ног;
- бледность или синюшность губ;
- низкое количество мочи.
По таким признакам можно определить наличие у человека ХСН — хронической левожелудочковой сердечной недостаточности.
Острая форма патологии
При такой форме левожелудочковой недостаточности у человека резко возникает симптоматика, характерная для патологии. Это приводит к ухудшению состояния и даже повышает риск развития шока (аритмического, рефлекторного или кардиогенного). Острая левожелудочковая недостаточность характеризуется проявлением следующей симптоматики:
- одышка, которая со временем перерастает в удушье;
- сильный кашель в виде приступов, может быть сухим или мокрым;
- пенистая мокрота во время кашля;
- выделение розовой пены через рот и нос;
- хриплое дыхание, которое хорошо слышно даже на некотором расстоянии, свидетельствует об отёчности лёгких;
- вздутие шейных вен и изменение ЧСС;
- нестабильное артериальное давление и высокая температура тела;
- ощущение онемения в конечностях, головокружения и обмороки.
Первая помощь при острой форме
Во время приступа острой левожелудочковой недостаточности должна быть оказана неотложная помощь. Правильные действия могут спасти человеку жизнь. Неотложная помощь заключается в следующем:
- вызываем бригаду скорой помощи;
- обеспечиваем беспрепятственный доступ свежего воздуха (расстёгиваем тугую одежду, открываем окно);
- позволяем человеку принять сидячее или полусидящее положение, ноги должны быть опущены вниз;
- даём лекарство, которое больной обычно принимает (от высокого давления, сердечных болях, при тахиаритмии).
Врач скорой помощи выполняет следующие действия:
- подача увлажнённого кислорода через маску или через этиловый спирт, который убирает пену;
- внутривенное введение антиаритмиков, нитратов, «Фуросемида», гипотензивных препаратов;
- введение «Дроперидола» применяется для подавления дыхательного центра, что позволяет снизить одышку.
Методы диагностики
Уже стало традицией начинать раздел о методах диагностики с определения кода по МКБ10. В международной системе классификации болезней (МКБ10) для ОЛЖН выделен отдельный код.
Это заболевание относится к пункту сердечной недостаточности, для него выделен отдельный подпункт I50.1.
Именно такой код будет значиться на истории болезни после установления диагноза левожелудочковой недостаточности.
Острая левожелудочковая недостаточность выявляется уже во время первичного осмотра. Жизнь человека при такой патологии находится под угрозой, потому медицинский персонал быстро реагирует и оказывает необходимую помощь.
Анализ жалоб и анамнез — не единственные методы диагностики. Аускультация также является обязательной процедурой, в ходе которой выявляется проблема.
При наличии левожелудочковой недостаточности по всему лёгочному полю или в нижних его отделах прослушиваются хрипы. Они могут быть сухими или влажными. При наличии только сухих хрипов нередко устанавливается ошибочный диагноз.
Подобная симптоматика характерна для бронхообструктивного синдрома и астмы.
Для уточнения диагноза врач должен изучить дополнительные моменты, которые позволят отделить астму от сердечной патологии.
Отёк лёгких, который неразрывно связан с левожелудочковой недостаточностью, может возникать на фоне прошедшей кардиологической патологии, употребления сердечных препаратов.
Также при отёчности лёгочной системы сухие хрипы приобретают свистящий характер, они хорошо слышны на выдохе даже без использования специального медицинского инструмента.
При астме и левожелудочковой недостаточности одышка также отличается. В первом случае наблюдается экспираторная одышка, которая характеризуется тяжёлым выдохом. В случае возникновения отёка затрудняется вдох, а одышка носит инспираторный характер. Ситуация усложняется при наличии смешанной одышки, которая является распространённым явлением.
Измерение пульса и показателей давления — следующий шаг, который выполняется при диагностировании левожелудочковой недостаточности. Затем следует использование пульсоксиметра, который определяет уровень кислорода в крови. Для такого недуга характерно снижение показателя до 95% и ниже. Содержание кислорода в крови на уровне 80% является показанием к неотложной госпитализации.
Не обходится диагностирование без ЭКГ. Результаты этой процедуры позволят отметить перегрузку правого желудочка, зафиксировать нарушения сердечного ритма, выявить признаки ишемии и некроза миокарда. Последние факторы свидетельствуют о развитии острого инфаркта. В некоторых случаях выполняется рентгенография лёгких.
Лечение
Если у человека диагностируется левожелудочковая недостаточность, лечение выполняется в срочном порядке. Любое промедление или нежелание выполнять рекомендации врача могут привести к опасным осложнениям и поставить жизнь человека под угрозу.
Медикаментозное лечение
Для лечения левожелудочковой недостаточности могут выписываться различные медикаменты:
- мочегонные препараты выводят из организма избыточную жидкость и приводят в норму работу почек;
- бета-блокаторы убирают с сердечной мышцы лишнюю нагрузку;
- ингибиторы АПФ приводят в норму артериальное давление;
- гликозиды увеличивают объём выбрасываемой крови при каждом сокращении желудочка;
- нитраты расширяют сосуды и облегчают прохождение крови.
К этому списку могут добавляться другие медикаменты, которые устраняют симптоматику, характерную для острой или хронической формы патологии.
Хирургическое лечение
При запущенных формах патологии, наличии опасных осложнений, неэффективности медикаментозного лечения и наличия угрозы для жизни рекомендуется оперативное вмешательство. Есть несколько вариантов такого лечения:
- коронарография приводит в норму проходимость сердечных артерий;
- стентирование расширяет артерии, которые были повреждены холестериновыми бляшками;
- протезирование поражённых клапанов восстанавливает их работу и предотвращает отмирание тканей;
- радиочастотная абляция и лазерное прижигание необходимы для терапии аритмии;
- пересадка сердца — крайний вариант.
Прогноз
Прогноз при хронической форме патологии напрямую зависит от стадии, до которой успело развиться заболевание. О благоприятном прогнозе можно говорить только на начальных стадиях. Если было выбрано верное лечение, то можно добиться стойкого улучшения здоровья.
Острая форма не позволяет давать положительного прогноза. Присутствует высокий риск возвращения лёгочной отёчности после её устранения. Даже после оперативного вмешательства прогноз нельзя назвать благоприятным, хотя улучшения, несомненно, присутствуют.
Причина смерти при левожелудочковой недостаточности примерно в 88% случаев — это кардиогенный шок. Человек чаще всего умирает из-за несвоевременно оказанной первой помощи.
Профилактические меры
Можно снизить вероятность развития левожелудочковой недостаточности. Для этого потребуется придерживаться мер профилактики:
- присутствующие сердечные патологии необходимо контролировать, проходить своевременное обследование для выявления негативных изменений;
- правильное питание, богатое на витамины и микроэлементы, будет поддерживать сердце, делая его выносливым;
- физические нагрузки необходимо в обязательном порядке нормировать, они не должны превышать возможности организма;
- пассивный образ жизни и сидячая работа — это неправильно и опасно для сердечно-сосудистой системы;
- вредные привычки насыщают организм токсическими веществами, которые отравляют его и снижают способность противостоять недугам;
- большое количество стрессов и нервных потрясений сильно изнашивают сердце.
Внеся в свою жизнь такие корректировки, можно снизить вероятность развития не только левожелудочковой, но и любой другой сердечной недостаточности.
Только вы сами можете спасти себя от опасных сердечных патологий, которые представляют угрозу для жизни. Любая симптоматика требует обращения к врачу и выяснения причины её возникновения.
Левожелудочковая сердечная недостаточность
Многие сердечно-сосудистые заболевания при отсутствии соответствующего лечения осложняются левожелудочковой сердечной недостаточностью. Это нарушение деятельности сердца считается наиболее опасным, поскольку за короткое время может привести больного к смерти. При проведении адекватной терапии удается улучшить состояние человека.
Левожелудочковая сердечная недостаточность (ЛЖСН) определяется не как отдельное нозологическое заболевание, а как симптомокомплекс, который включает характерные для патологии признаки и симптомы. Развивается на фоне постепенного ослабления деятельности левого желудочка.
Сердечная недостаточность считается общим, дорогостоящим и потенциально опасным заболеванием. В 2015 году патология затронула около 40 милл. человек во всем мире [1 — Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. (8 October 2016).
«Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015»].
В целом около 2% взрослого населения болеет сердечной недостаточностью, тогда как после 65 лет наблюдается увеличение частоты встречаемости болезни до 6-10%.
Для диагностики заболевания используют не только физикальное обследование больного, но и инструментальные методы. Это позволяет в комплексе обследовать все органы и системы организма и после назначить эффективное лечение. Также важное значение имеет профилактика ЛЖСН, поскольку это увеличивает продолжительность и качество жизни человека.
Видео Сердечная недостаточность. От чего слабеет сердце
Описание
Обычно сердце направляет наполненную кислородом кровь из легких через легочные вены в левое предсердие, а затем — в левый желудочек.
После этого через аорту и систему больших и меньших артерий, капилляров распространяется по всему телу.
Таким образом, левый желудочек выполняется в организме очень важную роль, поэтому когда по различным причинам развивается его недостаточность, начинают присоединяться сложные и опасные патологические состояния.
Немного статистики:
- В течение года после постановки диагноза ЛЖСН риск смерти составляет около 35%, после чего он уменьшается до менее 10% в год.
- Риски развития ЛЖСН настолько же велики, как при некоторых видах рака.
- В Великобритании заболевание является причиной 5% случаев госпитализации в условиях чрезвычайной ситуации.
- Сердечная недостаточность была известна с древних времен, в частности, папирус Эберса описывал ее примерно в 1550 году до нашей эры.
Причины
Левожелудочковая сердечная недостаточность может развиваться на фоне следующих заболеваний:
- Кардиомиопатии
- Ишемической болезни сердца
- Диабета
- Высокого кровяного давления
- Ожирения
- Апноэ сна
- Употребления алкоголя, наркотиков
- Курения
Факторы риска
К этой группе факторов, способствующих развитию ЛЖСН, относится:
- Возраст: мужчины в возрасте от 50 до 70 лет часто болеют левосторонней сердечной недостаточностью, особенно если они ранее страдали сердечным приступом.
- Пол: мужчины подвергаются большему риску развития левосторонней сердечной недостаточности.
- Аортальный стеноз: аортальное отверстие сужается, в результате чего замедляется кровоток и ослабляется сердце.
- Тромбоз сосудов: сгусток крови в легких может вызвать левостороннюю сердечную недостаточность.
- Кардиомиопатия: наследственно могут передаваться некоторые типы этого заболевания, которые могут нарушить работу сердца.
- Врожденные пороки сердца: органические дефекты органа могут препятствовать правильному кровообращению и нарушать общую гемодинамику в организме.
- Хронические заболевания: диабет, ВИЧ, гипертиреоз, гипотиреоз или накопление железа или белка могут привести к левожелудочковой сердечной недостаточности.
- Аритмии: ненормальные сердечные ритмы, особенно если они очень часто и внезапно появляются, могут ослабить сердечную мышцу.
- Миокардит: подобное состояние возникает, когда вирус вызывает воспаление миокарда.
- Перикардит: развивается воспаление перикарда (сердечной сумки) или спаечный процесс, что замедляет и затрудняет работу сердечной мышцы.
- Инфаркт миокарда: сердечная мышца повреждается, что может повлиять на способность органа эффективно перекачивать кровь.
- Раса: афро-американские мужчины подвергаются более частому развитию ЛЖСН, чем мужчины других национальностей.
- Прием некоторых лекарств (химиотерапия и при диабете): некоторые препараты увеличивают риск возникновения левожелудочковой сердечной недостаточности.
- Вирусные заболевания: некоторые вирусы могут повредить сердечную мышцу, в результате чего развивается ЛЖСН.
Клиника
Первоначально симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности могут оставаться незамеченными, но со временем они ухудшаются. Важно обратиться к врачу для ранней диагностики и назначения соответствующего лечения при наличии характерных симптомов.
Тяжелое течение левожелудочковая сердечная недостаточности благоприятное условие для развития осложнений, в том числе заболеваний почек и / или печени, а также инфаркта миокарда и даже смерти больного.
Симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности, которые могут быть вызваны основными проблемами со здоровьем, варьируются по степени выраженности от легкой до тяжелой и могут включать:
- Внезапное пробуждение ночью с ощущением одышки
- Во время тренировки или в положении лежа также возникает одышка
- Задержка жидкости, переходящая в отек в области лодыжек, бедер, живота
- Отсутствие аппетита и появление тошноты
- Быстрое или нерегулярное сердцебиение
- Нарушение концентрации внимания
- Неожиданное увеличение веса
- Хронический кашель
- Хрипота в голоса
- Усталость
По мере возникновения этих симптомов они заставляют сердце чаще и сильнее сокращаться, что приводит к развитию дополнительных нарушений:
- Быстрому пульсу
- Увеличению сердца
- Высокому артериальному давлению
- Замедлению кровообращению, особенно в руках и ногах.
Виды
Существуют несколько левожелудочковых сердечных недостаточностей, развитие которых отличается различным временным промежутком:
- Острая ЛЖСН — опасное для жизни состояние, поэтому требует немедленного вмешательства медицинского персонала. Развивается из-за серьезных нарушений в организме, когда левый желудочек внезапно прекращает нормально работать. При этом кровь застаивается в малом кругу кровообращения, альвеолы (клетки легких) отекают, поскольку в них начинает скапливаться жидкость. В результате объем воздуха в легких резко снижается, что грозит больному удушьем.
- Хроническая ЛЖСН — подобное состояние часто развивается у больных на протяжении десятков лет. Симптоматика при этом виде ЛЖСН не столь выражена, состояние больного ухудшается постепенно. Патология не имеет обратного хода развития, поэтому очень важно вовремя начать лечение. В противном случае может возникнуть тот же отек легких, только не так быстро, как в случае с острой формой болезни.
Диагностика
Для определения у человека левожелудочковой сердечной недостаточности используют передовые технологии. С их помощью проводится эффективная диагностика, получается информация для дальнейшего проведения эффективного лечения и тщательного контроля за состоянием больного.
Диагностические процедуры и методы при ЛЖСН:
- Катетеризация сердца: инвазивное исследование, в ходе которого длинная тонкая гибкая трубка продвигается через кровеносный сосуд в руке или паху по направлению к сердцу. Контрастное вещество подается через трубку, и далее используется рентгеновское видео, которое показывает, как функционирует сердце и имеются ли какие-либо нарушения.
- Рентген грудной клетки: делается снимок ОГК, после чего проводится общий образный анализ состояния легких, сердца и аорты.
- Эхокардиограмма: ультразвуковое исследование, в ходе которого с помощью звуковых волн делаются снимки движущихся изображений, а именно камер и клапанов сердца.
- Электрокардиограмма (ЭКГ): метод позволяет измерить электрическую активность сердца и может помочь определить, увеличены ли отдельные части сердца, имеется ли их перегрузка или повреждение.
- Электрофизиологическое исследование: с помощью этого вида диагностики записываются электрические действия сердца. Это может помочь найти то, что вызывает нарушение сердечным ритмом, и определить наилучшее лечение.
- Радионуклидная визуализация: неинвазивная процедура, дающая возможность выявить серьезное повреждение сердца. Радиоактивный изотоп вводится в вену, после чего специальная камера или сканер записывают, как он проходит через сердце.
- Тредмил-тест: определяет способность пациента к физической нагрузке и количество кислорода, которое сердечная мышца употребляет во время упражнения. Результаты показывают тяжесть левожелудочковой сердечной недостаточности и помогают определить возможное течение болезни.
После проведения диагностики врач использует полученные результаты для определения тяжести сердечной недостаточности больного. Согласно классификации тяжесть СН делится на четыре класса, основанные на способности выполнять нормальные физические действия и симптомах, возникающих при выполнении этих действий.
Лечение
Терапия левожелудочковой сердечной недостаточности связана с концентрацией внимания на управлении симптомами и лечении основных причин заболевания. Каждому больному составляется индивидуальный план лечения, который может включать медикаменты, изменение образа жизни, а также операции по имплантации устройств, реконструкции или трансплантации сердца.
Медикаментозное лечение
Лекарства могут помочь улучшить сердечную функцию и вылечить симптомы, такие как нарушенный сердечный ритм, высокое артериальное давление и увеличение задержки жидкости. В частности, препараты назначаются для решения следующих задач:
- Уменьшить задержку жидкости в организме и потерю калия
- Открыть суженные кровеносные сосуды для улучшения кровотока
- Уменьшить артериальное давление
- Замедлить быстрый сердечный ритм
- Увеличить кровоток по всему телу
- Способствовать мочеиспусканию
- Предотвращать образование тромбов
- Снижать уровень холестерина
Изменение образа жизни
Некоторая корректировка образа жизни позволяет улучшить симптомы и качество жизни больного. Для этого следует выполнять ряд рекомендаций:
- Соблюдать диету с низким содержанием натрия, жира и холестерина
- Выполнять допустимые физические упражнения.
Хирургическое лечение
Если препараты не эффективны при левожелудочковой сердечной недостаточности или если клиника очень серьезна, может потребоваться хирургическое вмешательство. В зависимости от состояния сердца и основной причины ЛЖСН варианты операций могут включать в себя имплантацию устройств, восстановление сердца или его трансплантацию.
- Операция по имплантации устройства
Вспомогательное устройство для левого желудочка может быть имплантировано, чтобы помочь слабому сердцу более эффективно работать. В зависимости от обстоятельств рассматривается как основной способ лечения или временная мера при ожидании пересадки сердца.
Кардиостимулятор — устройство, используемое в процессе имплантации. Может быть имплантировано во время незначительной операции, после чего правый и левый желудочки могут более эффективно работать.
- Операции по реконструкции или трансплантации сердца:
При врожденных дефектах сердца используется:
- Восстановление дефекта, что помогает улучшить кровоток.
- Коронарное шунтирование — эта операция создает обходной путь вокруг суженных коронарных артерий путем приживления артерий или вен, взятых из других частей тела больного. В результате улучшается кровообращение, устраняется боль в груди и предотвращается развитие инфаркта миокарда.
- Операция по восстановлению формы сердца. Основывается на проведении электрических сигналов через сердце неправильной формы , заставляя его сжиматься. Реконструкция формы сердца может улучшить его электропроводность и работу. Основные виды реконструкции: установка искусственного сердечного клапана, динамическая кардиомиопластика, процедура Dor (сшивание расширенной артерии или аневризмы), процедура Acorn (предотвращение расширения сердца).
- Операция по пересадке сердца. Проводится в тех случаях, когда все другие хирургические способы лечения ЛЖСН потерпели неудачу. Поврежденное сердце удаляется хирургическим путем и заменяется здоровым от умершего донора.
Осложнения
При левожелудочковой сердечной недостаточности могут развиваться следующие осложнения:
- Ангина: возникает на фоне снижения количества крови, текущей к сердцу.
- Фибрилляция предсердий: нерегулярный сердечный ритм, который может увеличить риск появления инсульта и тромбофлебита.
- Кардиальная кахексия (cardia cachexia): непреднамеренная потеря веса не менее 7,5% от нормального веса в течение шести месяцев, что нередко угрожает жизни при отсутствии дополнительного питания.
- Проблемы с сердечным клапаном: повышенная нагрузка на сердце приводит к нарушению работы клапанов, чаще всего митрального и аортального.
- Инфаркт миокарда: сердечная мышца повреждается из-за отсутствия нормального питания в течение длительного периода времени.
- Нарушение функции почек: снижение их функции довольно распространено у больных с ЛЖСН. Если почки получают меньше крови, может возникнуть почечная недостаточность, требующая диализного лечения.
- Повреждение печени: жидкость, накапливающаяся в организме при ЛЖСН, оказывает давление на печень, что может вызвать рубцевание ее клеток с дальнейшим затруднением работы органа.
- Правожелудочковая сердечная недостаточность: на фоне ЛЖСН кровь застаивается в малом кругу кровообращения, который движется через легкие, тем самым ослабляя правую сторону сердца.
Прогноз
Прогностическое заключение при левожелудочковой сердечной недостаточности во многом зависит от причины и тяжести симптомов. Некоторые из них улучшаются при лечении и изменении образа жизни. Развитие других приводит к тому, что левосторонняя сердечная недостаточность может угрожать жизни.
В тяжелых случаях может потребоваться имплантация устройства, восстановление клапанов сердца или его пересадка. Это помогает предотвратить дальнейшее повреждение структур сердца и развитие тяжелых осложнений, включая почечную и / или печеночную недостаточность, инфаркт миокарда.
Профилактика
Предотвратить воздействие всех факторы риска, связанных с левожелудочковой сердечной недостаточностью, довольно сложно. Все же иногда можно предпринять шаги, помогающие снизить или в некоторых случаях даже обратить вспять риски заболеваемости. Для этого стоит выполнять следующие рекомендации:
- Сахар в крови должен находиться в балансе. Если имеется диабет, тогда следует быть внимательными к еде, уровню глюкозы в крови. Важно поговорить со своим врачом о лекарствах, которые контролируют количество сахара в крови.
- Нужна активность. Умеренные упражнения помогают нормализовать циркуляцию крови и уменьшить напряжение на сердечную мышцу.
- Питание должно быть диетическим и здоровым. Стоит ограничить соль, сахар, насыщенный жир и холестерин. Полезно есть много фруктов, овощей, цельного зерна и обезжиренных молочных продуктов.
- При необходимости стоит обследоваться у врача. Если обнаруживаются новые или меняющиеся симптомы, появились побочные эффекты от лекарств, нужно обратиться к врачу.
- Вес должен быть в пределах нормы. Потеря веса и поддержание его в пределах нормы снижает нагрузку на сердце.
- Снижение количества стрессовых ситуаций. Стресс может способствовать быстрому или нерегулярному сердцебиению.
- Потребление алкоголя должно быть сокращено. В некоторых случаях может потребоваться полностью прекратить выпивать.
- Нужно бросить курить. Табакокурение повреждает кровеносные сосуды, повышает кровяное давление, уменьшает количество кислорода в крови и заставляет сердце биться быстрее.
- Важно контролировать количество жидкости в организме, поэтому стоит регулярно взвешиваться.
- Лекарства нужно принимать в соответствии с предписаниями.
Левожелудочковая сердечная недостаточность
-
Причины
левожелудочковой
сердечной недостаточности.
-
1. Заболевания,
при которых отмечается
систолическая перегрузка
левого желудочка: -
– артериальная
гипертония; -
– стеноз
устья аорты; -
– коарктация
аорты. -
2. Заболевания,
при которых имеют место
увеличение диастолического
наполнения и систолическая
перегрузка левого
желудочка: -
– недостаточность
митрального клапана; -
– недостаточность
аортального клапана. -
3. Заболевания,
при которых наблюдается
поражение миокарда левого
желудочка: -
– инфаркт
миокарда; - – кардиосклероз;
- – миокардит;
- – кардиомиопатия;
- – миокардиодистрофия.
4.
Митральный
стеноз, при котором происходит
уменьшение диастолического
наполнения левого
желудочка и перегрузка
левого предсердия
(развивается левопредсердная
сердечная недостаточность).
-
Основные
патофизиологические
сдвиги, происходящие в
сердечно-сосудистой
системе и органах дыхания
при левожелудочковой
сердечной недостаточности: -
– ослабление
работы левого желудочка
(при митральном стенозе –
левого предсердия); -
– уменьшение
ударного объема левого
желудочка; -
– рефлекторное
учащение работы сердца; -
– замедление
тока крови и повышение
давления в малом круге
кровообращения; -
– пропотевание
жидкой части крови в ткань
легкого, пропитывание
ею стенок альвеол
(интерстициальный отек),
а затем появление ее в
просвете альвеол (альвеолярный
отек); -
– нарушение
вентиляции, уменьшение
жизненной емкости легких; -
– нарушение
диффузии газов через
альвеоло-капиллярную
мембрану; -
– возбуждение
дыхательного центра. -
Острая
левожелудочковая
сердечная недостаточность.
Острая
левожелудочковая
сердечная недостаточность
характеризуется
относительно быстрым,
нередко внезапным развитием
патологических изменений,
представляющих непосредственную
угрозу для жизни больного.
Она может развиться при
заболеваниях,
сопровождающихся
нагрузкой на левый желудочек,
иногда на фоне уже существующей
хронической левожелудочковой
недостаточности.
Острая
левожелудочковая
недостаточность проявляется
сердечной астмой и отеком
легких.
Проведите
расспрос больного, выясните
жалобы.
Сердечная
астма.
Для сердечной астмы
характерно развитие
удушья (пароксизмальной
одышки) смешанного характера,
возникающего чаще ночью
и сопровождающегося
ощущением стеснения за
грудиной, чувством страха
смерти, сердцебиением,
иногда сухим кашлем.
Развитию
приступа способствует
физическое или нервно-психическое
напряжение. Состояние
облегчается при переходе
из горизонтального
положения в положение
сидя с опущенными вниз
ногами (ортопноэ).
Развитие
удушья обусловлено застоем
крови в малом круге
кровообращения.
Отек
легких.
В тяжелых случаях острая
левожелудочковая
недостаточность, начавшись
как сердечная астма, затем
быстро прогрессирует
и переходит в отек легких.
Для последнего характерно
резко выраженное удушье,
сопровождающееся
ощущением стеснения за
грудиной и чувством страха
смерти, а также кашель с
выделением большого
количества жидкой,
пенистой, розовой (из-за
примеси крови) мокроты.
-
Проведите
общий осмотр больного. -
При
сердечной астме и отеке
легких выявляются
следующие характерные
признаки: -
– вынужденное
положение (ортопноэ); -
– страдальческое,
испуганное выражение
лица, широкие зрачки; -
– влажные,
бледные кожные покровы,
акроцианоз. -
Для
отека легкого также
характерно: -
– клокочущее
дыхание, слышные на расстоянии
влажные хрипы (симптом «кипящего
самовара»); -
– розовые
пенистые выделения изо
рта и носа. -
Проведите
исследование органов
дыхания. -
При
сердечной астме выявляют: -
– частое,
поверхностное дыхание; -
– снижение
дыхательной экскурсии
грудной клетки и ограничение
подвижности легочного
края (застойные легкие
становятся ригидными); -
– ослабленное
везикулярное дыхание
из-за отечного набухания
альвеолярных стенок и
уменьшения амплитуды их
колебания во время вдоха;
при затянувшемся приступе
сердечной астмы из-за
развития застойного
бронхита возможно появление
жесткого дыхания; -
– влажные
мелкопузырчатые незвонкие
хрипы, преимущественно
в нижних отделах легких; при
затянувшемся приступе
сердечной астмы из-за
присоединившегося
застойного бронхита
возможно появление сухих
свистящих хрипов на фоне
экспираторной одышки. -
При
отеке легкого выявляют: -
– частое,
поверхностное дыхание; -
– снижение
дыхательной экскурсии
грудной клетки и ограничение
подвижности легочного
края; -
– ослабленное
везикулярное дыхание; -
– влажные
разнокалиберные хрипы. -
Проведите
исследование сердечно-сосудистой
системы. -
При
сердечной астме и отеке
легких выявляют: -
– смещение
левой границы относительной
тупости сердца кнаружи,
связанное с дилатацией
левого желудочка; -
– расширение
поперечника сердца за
счет левого компонента; -
– ослабление
I тона на верхушке (из-за слабости
левого желудочка страдает
мышечный компонент I тона); -
– ритм
галопа на верхушке, появление
которого связано с тяжелым
поражением миокарда
левого желудочка и
снижением его тонуса; -
– систолический
шум на верхушке, возникающий
в связи с развитием
относительной недостаточности
митрального клапана; -
– акцент
II тона над легочной артерией
из-за повышения давления
в малом круге кровообращения; -
– частый,
аритмичный, слабого
наполнения, малый пульс при
отеке легкого нитевидный; -
– пониженное
артериальное давление,
особенно у больных с отеком
легких. -
Оцените
данные ЭКГ-исследования. -
На
ЭКГ выявляются следующие
изменения: -
– нарушение
ритма и проводимости; -
– уменьшение
амплитуды зубца Т и интервала
ST; -
– изменения,
характерные для основного
заболевания. -
Хроническая
левожелудочковая
сердечная недостаточность. -
Хроническая
левожелудочковая
сердечная недостаточность
(ХЛСН) развивается постепенно,
в течение нескольких месяцев,
при хронических заболеваниях,
которые протекают с
преимущественной нагрузкой
на левый желудочек. -
Проведите
расспрос больного, выясните
жалобы.
Одышка
является наиболее
характерным и ранним
признаком хронической
левожелудочковой
сердечной недостаточности.
Одышка носит смешанный
характер и появляется
сначала при обычной физической
нагрузке.
В последующем
она возникает уже при
незначительной физической
нагрузке, при приеме пищи,
раздевании и даже в покое.
Одышка усиливается в
положении лежа, (поскольку
возрастает приток венозной
крови к сердцу, а диафрагма
располагается выше),
связана с длительным застоем
крови в малом круге
кровообращения, при
котором легочный каркас
становится жестким,
снижается ЖЕЛ, уменьшается
легочная вентиляция,
нарушается диффузия
газов через альвеоло-капиллярную
мембрану. На поздних стадиях
заболевания происходит
разрастание соединительной
ткани в легких (кардиогенный
пневмосклероз), что усугубляет
нарушение газообмена.
Сердцебиение
при сердечной недостаточности
возникает рефлекторно.
Его появление обусловлено
рефлексом с каротидного
синуса (при уменьшении
ударного объема снижается
давление в сонных артериях)
и рефлексом Бейнбриджа (при
повышении давления в устье
полых вен). Сердцебиение, как
и одышка, возникает сначала
при обычной нагрузке, затем
при умеренной нагрузке и в
покое.
Кашель
сухой или с отделением
небольшого количества
серозной мокроты, усиливается
при физической нагрузке
и в положении лежа, обусловлен
застоем крови в малом круге
кровообращения.
Возможно
выделение «ржавой» мокроты
при высокой гипертензии
в малом круге, когда происходит
диапедез эритроцитов с
последующим образованием
и отложением кровяного
пигмента гемосидерина
в легких.
Быстрая
утомляемость, снижение
физической и умственной
работоспособности,
повышенная раздражительность,
расстройство сна обусловлены
низким сердечным выбросом,
уменьшением кровоснабжения
головного мозга, нарушением
функции центральной нервной
системы.
Проведите
общий осмотр больного.
Больные
с хронической левожелудочковой
недостаточностью занимают
вынужденное положение
ортопноэ.
Кожные покровы
бледные, наблюдается
акроцианоз, обусловленный
замедлением кровотока,
повышенной утилизацией
кислорода тканями и
увеличением содержания
в капиллярах восстановленного
гемоглобина.
В связи с
тем, что замедление кровотока
более выражено в отдаленных
от сердца частях тела, синюшная
окраска появляется на
конечностях, кончике
носа, ушах.
-
Проведите
исследование органов
дыхания. -
При
исследовании органов
дыхания выявляют: -
– частое
дыхание; -
– снижение
дыхательной экскурсии
грудной клетки и ограничение
подвижности легочного
края (застойные легкие
становятся ригидными); -
– ослабленное
везикулярное дыхание
из-за отечного набухания
альвеолярных стенок и
уменьшения амплитуды их
колебания во время вдоха; -
– влажные
мелкопузырчатые незвонкие
хрипы, преимущественно
в нижних отделах легких,
иногда сухие рассеянные
хрипы из-за присоединившегося
«застойного» бронхита. -
Проведите
исследование сердечно-сосудистой
системы. -
Данные
исследования сердечно-сосудистой
системы при хронической
левожелудочковой
сердечной недостаточности: -
– смещение
левой границы относительной
тупости сердца кнаружи,
связанное с дилатацией
левого желудочка; -
– расширение
поперечника сердца за
счет левого компонента; -
– ослабление
I тона на верхушке (из-за слабости
левого желудочка страдает
мышечный компонент I тона); -
– ритм
галопа на верхушке, появление
которого связано с тяжелым
поражением миокарда
левого желудочка и
снижением его тонуса; -
– систолический
шум на верхушке, возникающий
в связи с развитием
относительной недостаточности
митрального клапана; -
– акцент
II тона над легочной артерией
из-за повышения давления
в малом круге кровообращения; -
– пульс
частый, аритмичный, может
быть слабого наполнения,
малый; -
– систолическое
артериальное давление
нормальное или понижено,
диастолическое – нормальное
или повышено, пульсовое
– понижено. -
Оцените
данные ЭКГ-исследования. -
На
ЭКГ при ХЛН обнаруживаются
следующие изменения: -
– нарушение
ритма и проводимости; -
– уменьшение
амплитуды зубца Т и интервала
ST; -
– изменения,
характерные для основного
заболевания. -
Оцените
данные рентгенологического
исследования -
При
рентгенологическом
исследовании выявляют: -
– усиление
легочного рисунка; -
– расширение
корней легких; -
– в
тяжелых случаях – гидроторакс. -
Оцените
данные ЭхоКГ. -
При
ЭхоКГ регистрируют
следующие изменения: -
– дилатация
полости левого желудочка
и левого предсердия; -
– уменьшение
ударного объема левого
желудочка; -
– ЭхоКГ-признаки
основного заболевания. -
Оцените
данные спирографии. -
Данные
спирографии при ХЛСН: -
– снижение
ЖЕЛ; -
– снижение
РОвд.; -
– увеличение
ЧД; -
– снижение
ДО; -
– увеличение
МОД; -
– рестриктивный
тип дыхательной недостаточности; -
– в
случае развития «застойного»
бронхита из-за присоединения
обструктивного компонента
возможно появление
смешанного типа дыхательной
недостаточности.