Как проходит операция по удалению миомы матки

Полостная операция по удалению миомы матки – открытое оперативное вмешательство, при котором под общим наркозом удаляют доброкачественные новообразования матки через небольшой разрез в брюшной полости.

Хирургическое вмешательство сопряжено с высоким риском возникновения рецидивов и осложнений. Однако при полостной операции, согласно недавним исследованиям, остается намного меньше рубцов, чем при других видах.

Общие сведения о патологии

Миома – это доброкачественное новообразование, которое располагается в мышечном слое матки (миометрия). Она является наиболее распространенной доброкачественной опухолью у женщины. В Европе от 2 до 5 женщин детородного возраста страдают от миом. Хотя доброкачественные опухоли не опасны для жизни, они могут значительно повлиять на ее качество.

В основном новообразования развиваются между 25 и 50 годами жизни. Миомы формируются в виде одиночных мышечных узелков или многочисленных в стенке матки – тогда врачи говорят о миоматозе матки. Размер миомы может варьироваться: некоторые вырастают до 20 сантиметров, а другие – до размеров плода.

Приблизительно половина затронутых женщин не ощущает никаких симптомов, поэтому не нуждаются в каком-либо лечении.

В остальном чаще всего встречаются нарушения свертываемости крови – сильная, продолжительная и болезненная менструация или межменструальное кровотечение.

Пациенты с миомой редко жалуются на неспецифическую боль в нижней части живота, давление на мочевой пузырь, частое мочеиспускание, запоры, боли в пояснице или дискомфорт во время полового акта.

Симптомы возникают, когда миома проталкивается через соседние органы или нервные окончания, что влияет на функцию органов или вызывает боль. Это может привести к вторичным заболеваниям –  инфекциям мочевыводящих путей или анемии. В некоторых случаях миома также связана с бесплодием.

Если возникает значительный дискомфорт, миому можно лечить различными способами. Тип терапии зависит от симптомов, размера и расположения миомы, возраста женщины и планирования семьи.

Для беременных женщин миома иногда является проблемой. Симптомы во время беременности различаются в разных случаях. Иногда она стимулирует рост миомы посредством увеличения выработки гормонов. Поэтому новообразование может быстро расти и вызывать проблемы со здоровьем. Исследования показывают, что выкидыш и преждевременные роды чаще встречаются у беременных пациенток с миомой, чем у других.

Показания к оперативному вмешательству

Обязательным условием выполнения полостной операции по удалению миомы матки является хорошее состояние здоровья. Процедура практически всегда проводится под общим наркозом.

Чтобы получить хороший обзор малого таза, пациент помещается в лежачее положение.

Массивное ожирение, тяжелые заболевания легких и сердца, а также обширные абдоминальные спайки могут сделать полостную операцию по удалению матки невозможной.

Как проходит операция по удалению миомы маткиОжирение может сделать полостную операция по удалению миомы невозможной

Лапароскопические вмешательства сегодня в значительной степени стандартизированы. Но иногда они предъявляют высокие требования к инструментам и рабочему персоналу. Используемые инструменты, такие как ультразвуковые скальпели для аккуратной резки с одновременным гемостазом, являются в основном одноразовыми устройствами, поэтому процедура дорогостоящая.

Операция на миоме проводится под общим наркозом. В зависимости от результатов, может быть выбран один из нескольких различных хирургических методов и путей доступа.

Взаимодействие может быть достигнуто путем лапароскопии с гистероскопией или (для больших миом) через разрез брюшной стенки (лапаротомии).

В матку часто вводят средство для сужения кровеносных сосудов, поэтому сильное кровотечение максимально возможно предотвращается.

Во время операции с помощью лапароскопии оптическое устройство (лапароскоп) с небольшой видеокамерой вставляется в небольшой разрез на пупке. Для расширения брюшной дуги и улучшения видимости впрыскивается газ CO2.

Необходимые инструменты вводятся через дополнительные разрезы в брюшной полости. На мониторе хирург видит операционную зону в режиме реального времени и может выполнить необходимые меры.

Часто инструмент также вводится в матку через влагалище.

При гистероскопии специальное оптическое устройство (гистероскоп) вводится через влагалище и шейку матки в полость матки. Полость остается открытой с помощью газа или жидкости. Внутренняя часть матки может быть точно оценена. Для проведения дальнейших вмешательств через гистероскоп можно вставить различные инструменты.

В зависимости от пути доступа, миома удаляется из брюшной полости или других мест. Новообразования очищают и вырезают «на корню». Для этого можно использовать ножницы, а также электрический ток или лазерную технологию. В конце процедуры через брюшную полость выполняют дренажные процедуры. Дренаж можно снять через несколько дней.

Осложнения и непредвиденные результаты могут потребовать расширения или модификации хирургической процедуры. В отдельных случаях может потребоваться перейти от эндоскопии матки к лапароскопии или открытой операции. Редко может быть необходимо удалить всю матку (гистерэктомия). По возможности врач старается оставить матку, особенно если женщина хочет иметь детей.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к проведению лапаротомии:

  • Высокий риск кровопотери;
  • Врожденные расстройства свертывающей системы крови;
  • Сильные гематомы в области живота;
  • Нарушения заживления ран;
  • Острые инфекционные заболевания;
  • Повреждение органов брюшной полости;
  • Сильная травма в области живота.

Как проходит операция по удалению миомы маткиВрожденные расстройства свертывающей системы крови являются противопоказанием к проведению полостной операции по удалению миомы

Перед процедурой пациент проходит предварительное обследование в соответствии с действующими правилами. Большинство обследований проводится перед входом в больницу. Если необходимы дальнейшие исследования, они будут выполнены в день поступления. Пациента проинформируют обо всех рисках, связанных с процедурой, заблаговременно.

Особенности процесса операции

При необходимости лекарства, снижающие свертываемость крови, такие как «Маркумар» или «Аспирин», следует исключить. Техника лапароскопии, используемая сегодня во всех областях хирургии, берет свое начало в гинекологии.

Еще в 1910 году в Швеции для диагностики использовалась лапароскопия, а в 1930 году впервые в Германии последовали терапевтические вмешательства. Вскоре после этого они выполнялись регулярно, особенно для фаллопиевой трубы.

Первое лапароскопически полное удаление матки произошло в США в 1988 году.

Любая полостная операция, выполняемая на открытом животе, также может быть выполнена лапароскопически. Однако выбор терапии следует делать только исходя из заболевания и его симптомов. Тот факт, что лапароскопическая процедура не оставляет много видимых шрамов, не означает, что она подходит для каждой женщины.

Часто поперечный разрез брюшной полости делается выше лобковой границы (так называемый разрез бикини или «поперечная лапаротомия»). Иногда вместо этого делается вертикальный разрез («продольная лапаротомия»). Какой тип разреза используется, зависит от типа операции и размера матки или опухоли, а также от любых предыдущих процедур.

Распространенными методами лечения являются эмболизация сосудов (окклюзия сосудов) и антигормональная терапия. В повседневной гинекологической практике расстройства кровообращения – наиболее распространенное показание к эмболизации. В дополнение к диагностике, в большинстве случаев используют дополнительные консервативные меры – введение гормонов.

Реабилитация

Если операция проводится в амбулаторных условиях, пациент должен знать, что ему запрещено управлять автомобилем, другими транспортными средствами или машинами в течение 24 часов. Важные решения также должны быть отложены. Всем пациентам рекомендуется надлежащая реабилитация. Восстановление после удаления миомы матки может занимать 1 месяц.

Как проходит операция по удалению миомы маткиВосстановление после полостной операции по удалению миомы матки может занимать около месяца

После полостной операции по удалению миомы матки могут потребоваться различные медицинские устройства, например, физическая защита. Назначенные лекарства следует принимать регулярно. Медицинские проверки не должны быть пропущены.

Несмотря на возможное отсутствие кровотечений при медикаментозной терапии, это все же может привести к беременности, так что в некоторых случаях противозачаточные средства могут быть полезны.  Если возникают отклонения, которые могут быть признаками осложнений, следует как можно скорее связаться с врачом.

Возможные осложнения

При гормональном лечении концентрация эстрогена снижается.

В результате у молодых пациентов отсутствуют менструации, возникает повышенное потоотделение и чувство жара, расстройства настроения и потеря либидо.

Это практически соответствует искусственному вступлению в менопаузу. У женщины может увеличиться масса тела из-за лечения. Эти эффекты обычно исчезают снова после окончания лечения.

Если вводить активные ингредиенты, то могут развиться боль и отек, и очень редко воспаление, кровотечение, повреждение нервов или разрушение тканей (некроз). Аналоги ГнРГ вызывают временные симптомы, сходные с последствиями менопаузы.

Гестагены могут вызвать мышечные спазмы. Из-за накопления жидкости повышается нагрузка на сердце. Также были отмечены случаи возникновения тромбозов (тромбы).

Операция может повредить близлежащие органы, что увеличивает риск нарушений менструального цикла или бесплодия.

Повреждение кровеносных сосудов может привести к кровотечению во всех операциях. Менее сильное кровотечение обычно исчезает само по себе. Повреждение нерва приводит, помимо прочего, к онемению или потере функции мочевого пузыря.

Расстройства опорожнения мочевого пузыря обычно не являются постоянными состояниями. После процедуры возникает опасный для жизни перитонит или другие последствия повреждения органов брюшной полости. Инфекции и нарушения заживления рана возникают из-за чрезмерного рубцевания. Аллергия также не может быть исключена.

Прогноз

Как при лечении гормональными препаратами, так и при хирургическом лечении миомы, жалобы могут быть уменьшены или полностью устранены. В частности, комбинация двух методов может оказаться полезной для пациентов. Невозможно предсказать, наступит ли после операции беременность.

Читайте также:  Операция при гайморите: как делают чистку пазух носа?

Эмболизация приводит к нарушению кровоснабжения и, следовательно, к небольшому уменьшению миомы. Однако они возможны только в нескольких местах и ​​очень редко приносят желаемый успех.

У женщин, которые хотят иметь детей, узел миомы может быть удален индивидуально лапароскопически. Однако эта процедура является более сложной и приводит к большему количеству осложнений.

Она должна использоваться только у пациентов, для которых беременность является реалистичной на основе их результатов и возраста.

Увеличивается доля неполного удаления матки (субтотальная гистерэктомия) при доброкачественных заболеваниях. Однако ни одно из доступных исследований не доказывает, что эта процедура превосходит полное удаление матки. Перед проведением операции нужно проконсультироваться с врачом.

Полостная операция по удалению миомы матки

Лапаротомия с миомэктомией, или энуклеация опухоли матки абдоминальным путем через разрез брюшной стенки, проводится в тех ситуациях, когда малоинвазивные эндоскопические методики применить не представляется возможным.

Показанием для полостной операции может стать большой размер узла или состояние, угрожающее жизни женщины.

Окончательно выбор метода лечения осуществляется после полного обследования пациентки и оценки всех имеющихся факторов риска.

Отзывы об удалении миомы матки при полостной операции указывают на то, что такая процедура довольно тяжело переносится женщинами. Лапаротомия весьма травматична, предполагает применение глубокого наркоза и значительное повреждение тканей.

Длительный восстановительный период, формирование рубца на матке, высокий риск осложнений – все это делает полостную операцию не лучшим методом для женщин, планирующих беременность.

Нужно ознакомиться с плюсами и минусами лапаротомии, чтобы иметь представление о вероятных ее последствиях и получить возможность принять взвешенное решение.

После полостной операции по удалению новообразования в матке женщину ждет длительный восстановительный процесс.

Преимущества и недостатки лапаротомии при миоме матки

Полостная операция имеет свои плюсы:

  • Доступность: практически каждый оперирующий гинеколог способен выполнить удаление миомы путем вскрытия брюшной полости и матки;
  • Не требуется дорогостоящее оборудование и специальное обучение врачей;
  • Технически полостная операция – это более простая процедура, и у хирурга есть больше возможностей для маневров;
  • Возможность быстро остановить кровотечение в операционной ране;
  • Удобное удаление опухоли при подозрении на саркому;
  • Возможность в любой момент расширить объем операции или провести дополнительные манипуляции в полости таза.

К недостаткам лапаротомической миомэктомии можно отнести:

  • Длительность операции: вскрытие брюшной полости и матки занимает больше времени, чем эндоскопическое вмешательство;
  • Необходимость длительного и глубокого наркоза;
  • Долгий период реабилитации в стационаре и на амбулаторном этапе;
  • Довольно высокий риск осложнений, в том числе инфекционных;
  • Наличие рубца на матке, что неблагоприятно для течения беременности и родов;
  • Появление шва на коже – косметический дефект.

Одним из минусов лапаротомии является глубокий и длительный наркоз, который может негативно повлиять на организм женщины.

С развитием эндоскопических технологий гинекологи все реже проводят лапаротомию, и на сегодня эта операция постепенно уходит в прошлое. Лапароскопия является хорошей альтернативой полостному вмешательству, однако не всегда врач может удалить миому через небольшие проколы. В ряде случаев приходится прибегать к классической процедуре.

На заметку

Выбор метода лечения осуществляется после обследования пациентки и оценки всех имеющихся данных. Если доктор настаивает на полостной операции, женщина может обратиться к другому врачу, но не факт, что это поможет. В определенных ситуациях лапаротомия является единственным методом удаления лейомиомы.

Показания к полостной операции

Лапаротомия при миоме матки проводится в таких ситуациях:

  • Большие размеры узла и матки (более 12 недель). Современное эндоскопическое оборудование позволяет извлекать миому и при матке, увеличенной до 15 недель, однако не каждая клиника обладает подобной техникой;
  • Подозрение на злокачественную опухоль. При саркоме может потребоваться удаление матки и придатков, а также определенные манипуляции на сосудах для профилактики распространения опухолевых клеток с током крови;

Если у женщины обнаружена саркома, то полостная операция просто необходима, поскольку в большинстве случаев матку приходится удалять.

  • Наличие рубца на матке. В этом случае новый разрез делается по старому рубцу с его иссечением;
  • Миома матки со сдавлением и деформацией соседних органов;
  • Множественные интерстициальные узлы (на усмотрение хирурга и в зависимости от технических возможностей клиники);
  • Расположение опухоли в шейке матки или перешейке (при субмукозной шеечной миоме альтернативой может стать гистерорезектоскопия);
  • Общее количество узлов более 4;
  • Оказание неотложной помощи при развитии осложнений миомы (массивное кровотечение, некроз узла, перекрут ножки), когда лапароскопическое вмешательство невозможно.

Для каждой пациентки определяется свой список показаний к полостной операции. При выборе метода лечения обязательно учитывается возраст женщины, репродуктивные планы, а также наличие противопоказаний.

На заметку

Цена полостной операции в частных клиниках Москвы составляет около 30-50 тыс. рублей. В регионах стоимость может быть ниже. В государственных учреждениях лапаротомическую миомэктомию делают бесплатно для пациентки по полису ОМС.

Если женщина имеет полис обязательного медицинского страхования, то в государственных клиниках энуклеация опухоли матки абдоминальным путем делается бесплатно.

Полезно также почитать: Размеры миомы матки, при которых показана операция

Когда нельзя делать лапаротомию

Абсолютных противопоказаний к полостной миомэктомии нет. Если опухоль матки нужно удалять, это придется сделать. Относительными противопоказаниями выступают:

  • Острые инфекционные заболевания;
  • Хроническая патология в стадии обострения (в том числе неконтролируемая артериальная гипертензия, недавно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт и другие тяжелые состояния);
  • Воспалительные процессы в половых путях;
  • Гнойные инфекционные заболевания кожи живота (фурункулы и другие).

В этих ситуациях операция откладывается до выздоровления или стабилизации состояния пациентки.

На заметку

Список противопоказаний расширяется с возрастом, поэтому не стоит затягивать с удалением миомы. Последствия наркоза и хирургического вмешательства в 50-60 лет будут гораздо серьезнее, чем в молодом возрасте.

Подготовка к оперативному вмешательству

Стандартный список обследования перед миомэктомией включает:

  • Общий анализ крови;
  • Коагулограмму;
  • Биохимическое исследование крови;

При подготовке к операции пациентка обязательно сдает кровь на биохимический анализ.

  • Определение группы крови и резус-фактора;
  • Общий анализ мочи;
  • Тесты на инфекции: ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
  • Обзорный мазок на флору половых путей;
  • Мазок на онкоцитологию;
  • ЭКГ;
  • УЗИ органов таза;
  • Осмотр гинеколога;
  • Консультация терапевта.

При субмукозной миоме матки показана гистероскопия – осмотр полости матки с обязательным забором материала для гистологического исследования. По показаниям перечень анализов может быть расширен.

Гистероскопическая процедура необходима, если у пациентки обнаружен сумбукозный узел. Врач берет биоматериал на гистологию для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.

Накануне операции пациентку осматривает анестезиолог и решает вопрос о выборе метода обезболивания. Женщине может быть предложен как общий наркоз, так и эпидуральная анестезия. В последнем случае пациентка остается в сознании.

Перед хирургическим вмешательством рекомендуется:

  • За три дня до операции отказаться от употребления продуктов, повышающих газообразование в кишечнике;
  • Прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с врачом);
  • Приобрести компрессионные чулки (показано при варикозном расширении вен нижних конечностей для профилактики послеоперационных тромбозов);
  • Накануне операции сделать очистительную клизму;
  • Последний прием пищи должен быть за 12-14 часов до хирургического вмешательства.

Техника проведения лапаротомии с миомэктомией

Выделяют три разновидности операции:

  • Удаление субсерозной миомы матки без вскрытия полости органа;
  • Энуклеация (вылущивание) интерстициального узла;
  • Удаление субмукозно-интерстициальной миомы.

Этапы операции:

  • Рассечение кожи в нижней части живота над лобковой дугой. Величина разреза зависит от объема оперативного вмешательства;

Операция лапаротомии с миомэктомией начинается с рассечения кожи внизу живота.

  • Послойное вскрытие подкожно-жировой клетчатки, мышц, фасций;
  • Осмотр и пальпация матки для определения оптимального места разреза ее стенки;
  • Удаление субсерозных узлов на ножке (отсечение скальпелем от матки). Разрез делается ближе к миоме. После отсечения опухоли ножка сокращается, при необходимости ее можно будет подрезать. Ложе миомы ушивается, проводится остановка кровотечения в ране;
  • При субсерозных образованиях на ножке операция на этом этапе завершается. Если узел находится в мышечном слое, проводится разрез стенки матки над опухолью.
  • Вскрытие капсулы интерстициальной миомы;
  • Захват узла щипцами и вылущивание его из капсулы;
  • Иссечение капсулы миомы;
  • Остановка кровотечения в операционной ране, ушивание ложа опухоли;
  • Наложение швов на матку;
  • Послойное ушивание тканей, формирование на коже шва.

Лапаротомия с миомэктомией длится около 1,5 часов. Длительность операции зависит от объема оперативного вмешательства и течения процесса. При развитии осложнений время манипуляции увеличивается.

Важно знать

Практикующие хирурги обычно не говорят пациентам точное время предполагаемой операции, поскольку нельзя заранее предсказать, как пойдет удаление миомы и чем закончится лапаротомия.

Точное время операции определить заранее невозможно, поскольку все зависит от развития ситуации во время процедуры лапаротомии.

Осложнения во время хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде

Отзывы женщин – тех, кто пережил эту сложную операцию – указывают на то, что такое серьезное хирургическое вмешательство не всегда проходит благополучно. Не удивительно, что на лапаротомию соглашаются не все пациентки, откладывая на долгие годы лечение миомы. После удаления опухоли возможно развитие таких осложнений:

  • Кровотечение. По отзывам врачей, это самое частое последствие миомэктомии. Кровотечение возникает непосредственно во время операции или в раннем послеоперационном периоде и может угрожать жизни женщины. Подобное осложнение отмечается при множественных миомах, особенно расположенных интерстициально, а также при выраженной деформации матки;
  • Инфицирование послеоперационных швов. Сопровождается нагноением тканей, появлением неприятного запаха, расхождением нитей, лихорадкой. При расплавлении швов потребуется повторная операция. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия, проводится обработка шва антисептиками;
  • Рецидив миомы. Вылущивание опухоли не гарантирует того, что узел не вырастет снова. Пока женщина находится в репродуктивном возрасте, миома может пролиферировать, и тогда без повторного медицинского вмешательства не обойтись.
Читайте также:  Физиотерапия при рините и заложенности носа: виды и лечение

Полезно также почитать: Миома матки: подробно о патологии

Серьезные последствия ожидают женщин, планирующих ребенка. Развитие осложнений может стать причиной бесплодия в результате механической непроходимости маточных труб.

Любая полостная операция провоцирует развитие спаек – соединительнотканных тяжей в полости таза. Спайки способны перекрыть просвет маточных труб и тем самым помешать оплодотворению яйцеклетки.

Спаечный процесс также является одной из причин внематочной беременности.

Спаечный процесс в матке и брюшине – серьезное осложнение, которое может возникнуть после лапаротомии с миомэктомией.

Рубец на матке – еще одна неприятность, подстерегающая женщину после полостной миомэктомии. Во время беременности травмированная ткань матки может разойтись, что грозит кровотечением, гибелью женщины и плода.

Матка может порваться по рубцу в родах, что также создаст угрозу для жизни. По этой причине в репродуктивном возрасте редко выполняются полостные операции, а приоритет отдается лапароскопическому вмешательству.

Реабилитация после миомэктомии

Первые сутки после операции женщина находится в палате интенсивной терапии под круглосуточным наблюдением анестезиолога.

После выхода из наркоза пациентка ощущает головокружение, головную боль, могут быть тошнота и рвота. Характерна общая слабость. Отмечается боль в области послеоперационных швов.

По отзывам, состояние в первые сутки после операции во многом зависит от качества анестезиологического пособия, а также от объема вмешательства.

После полостной операции пациентка находится в гинекологическом стационаре 7-10 дней. В этот период проводится ежедневная обработка шва на коже, оценивается его состояние.

Назначаются антибиотики широкого спектра действия курсом на 7 дней. При отсутствии осложнений пациентка выписывается домой, где продолжается ее дальнейшая реабилитация. Больничный после лапаротомии дают сроком на 14-21 день.

Длительность периода нетрудоспособности зависит от состояния женщины.

Как вести себя после полостной операции по удалению лейомиомы:

  • Соблюдать режим дня и не перенапрягаться. Спать не менее 8 часов в сутки;
  • Активно двигаться, не забывать о ежедневных прогулках, но не доводить себя до сильной усталости;
  • Носить бандаж, который поддерживает органы таза и шов, а также восстанавливает тонус брюшной стенки;

Послеоперационный бандаж поможет женщине быстрее восстановиться после хирургического вмешательства.

  • Следить за состоянием послеоперационного шва;
  • Соблюдать диету: избегать жареной, жирной, газообразующей пищи. Необходимо ограничить употребление соли и острых приправ, специй. Стул должен быть ежедневным. При возникновении запоров показан прием слабительных препаратов;
  • Принимать лекарства по назначению врача.

После полостной операции в течение 1-1,5 месяцев нельзя:

  • Заниматься спортом, в том числе с нагрузкой на мышцы брюшного пресса;
  • Поднимать тяжести (свыше 3 кг);
  • Заниматься тяжелой физической работой;
  • Загорать под солнцем или в солярии;
  • Посещать сауну, баню, бассейн;
  • Вести половую жизнь.

Восстановление менструального цикла происходит в течение 1-2 месяцев после операции. Большинство женщин указывают на задержку месячных, и это считается обычным явлением после хирургического вмешательства.

Перенесенная миомэктомия, наркоз, стресс – все это приводит к гормональному сбою и мешает нормальной работе яичников.

Если менструальный цикл не восстанавливается в течение двух месяцев после операции, необходимо обратиться к врачу.

Планировать беременность можно не ранее, чем через год после полостной операции. Не менее 12 месяцев нужно организму женщины для восстановления. Многие гинекологи советуют выждать 1,5-2 года до зачатия ребенка. Перед планированием беременности необходимо сделать контрольное УЗИ, оценить состояние матки и рубца, а также убедиться в отсутствии осложнений.

При планировании беременности после проведенной операции женщине обязательно надо сделать контрольное ультразвуковое исследование.

Важно знать

Неполноценный рубец на матке после миомэктомии может быть препятствием для рождения ребенка через естественные родовые пути и стать показанием для операции кесарева сечения.

Особый случай: миомэктомия во время беременности

Показанием для операции при гестации могут стать такие состояния:

  • Перекрут ножки опухоли и некроз узла;
  • Быстрый рост миомы со сдавлением тазовых органов и деформацией полости матки;
  • Гигантские размеры узла;
  • Начавшийся выкидыш и невозможность провести выскабливание полости матки без предшествующего удаления миомы (при расположении узла в шейке или перешейке).

Миомэктомия проводится в плановом порядке на сроке 16-19 недель, в экстренном – в любой период.

Приоритет отдается лапароскопической операции, но в особых случаях может быть проведено удаление опухоли путем лапаротомии.

После миомэктомии назначается сохраняющая терапия, антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Состояние плода контролируется с помощью УЗИ и КТГ (кардиотокографии).

Современный уровень развития медицины позволяет провести миомэктомию во время беременности, однако врачи советуют избавиться от опухоли до зачатия ребенка. Если есть показания для удаления узла, операцию нужно выполнить. Чем быстрее будет решена проблема, тем меньше вероятность развития осложнений и тем лучше прогноз заболевания.

Интересное видео о хирургических методах удаления миомы матки

Этапы полостной операции по удалению миоматозного узла

Операция по удалению миомы матки — подготовка, противопоказания

Миома матки встречается довольно часто у женщин средних лет, примерно от 35 до 50. Эта патология является доброкачественной опухолью, развивающейся в матке.

Она может быть локализована на стенке органа, на поверхности слизистой или под ней.

Размер опухоли, в зависимости от степени ее развития может быть от маленького узелка, до образования достигающего веса примерно 1 килограмм, также миома может состоять из нескольких образований.

Для лечения данного заболевания используются два вида лечения: терапевтический и хирургический. В большинстве случаев врачи отдают предпочтение оперативному вмешательству, сохраняющему орган. При проведении же консервативной терапии, вероятность появления рецидива очень велика.

Операция по удалению миомы матки имеет несколько видов, подбирающихся лечащим врачом индивидуально, опираясь на особенности пациента и клиническую картину.

В вопросе выбора метода терапии при данной патологии, врачи единодушно утверждают, что медикаментозная терапия не в состоянии избавить впоследствии от осложнений и рецидивов.

Поэтому полостная операция – это самый надежный и наилучший вариант лечения.

Показания к операции

В приоритете для врача, сохранить орган функционирующим, но если самым эффективным является удаление, тогда необходимо проведение операции. Хирургический метод лечения – наиболее популярный при миоме матки, для его назначения учитываются следующие показания:

  • Боли в области нижней части живота и поясницы. По характеру, в зависимости от локализации и размера образования, могут быть тянущие, острые, схваткообразные.
  • Слизистые выделения с примесью крови – сукровица.
  • Мажущие или обильные кровотечения.
  • Сбои в менструальном цикле: обильные и продолжительные месячные, задержка или большая частота.
  • Проявление симптомов анемии: тошнота, слабость, головокружение, бледный цвет лица.
  • Проблемы со стулом, частые запоры, частое болезненное мочеиспускание, вследствие сдавливания соседних органов.
  • Миома возрастом 11 – 12 недель, размер которой больше 6 см.
  • Разрастание опухоли больше чем на 3 см. в год.
  • Признаки преобразования доброкачественного образования в злокачественное раковое.
  • Миоматозные узлы на ножке, имеющие связь со стенкой матки через шейку.
  • Развитие некроза, связанного с нарушением кровообращения в области миоматозных узлов.
  • Сопутствующие заболевания, такие как: опухоль яичников и эндометриоз матки.
  • Женщине сложно забеременеть или сохранить беременность.

Миомные образования по размерам делятся на несколько типов:

  • маленькие – до двух см, что соответствует сроку беременности в 5 недель;
  • средние – достигающие размера от 2 до 6 см, соответствующие 10 неделям беременности;
  • большие – опухоль, превышающая 6 см., размер матки становится аналогичен 12 – 15 неделям;
  • гигантские – матка увеличена до размера, эквивалентного сроку от 16 недели, и больше.

Хирургическое удаление узлов показано при превышении порога в 12 недель, то есть больших и гигантских. В некоторых случаях операцию делают и при меньшем размере образований.

Виды операций

Существует несколько видов оперативного вмешательства при доброкачественной опухоли. При выборе определенного, специалисты обращают внимание на такие факторы, как:

  • размер узлов;
  • расположение;
  • сопутствующие заболевания и патологии;
  • возраст женщины;
  • желание сохранить возможность рождения ребенка.

Рассмотрев все эти показатели, специалист назначает одну из следующих операций:

Миомэктомия

Самый результативный метод лечения на сегодня, судя по положительным отзывам многих пациенток. Он дает возможность сохранив способность деторождения, избавиться от миомы матки. Эффективность проявляется в основном, при небольших размерах опухоли. Существуют следующие разновидности миомэктомии:

  1. Лапароскопия – хирургия с помощью прибора – лопароскопа. Продолжительность данной операции составляет от 20 до 40 минут, при ее проведении в брюшную полость вводят устройство с видеокамерой и необходимые инструменты. В большинстве случаев этот метод используют для удаления миомы подбрюшинного (субсерозного) расположения. Лапароскопическая миомэктомия малотравматична, поэтому период реабилитации длиться недолго и без последствий. Еще одним ее плюсом является предотвращение спаечных процессов, но последствием этого метода могут быть уплотнения. В дальнейшем необходимо постоянно наблюдаться у гинеколога.
  2. Лапаротомия – операция, проводимая путем избавления от опухоли через надрез, сделанный на поверхности брюшной стенки. Пациентки, прошедшие такой метод хирургии остаются довольны результатом, указывая лишь на один минус – долгий процесс реабилитации. Первую неделю после удаления доброкачественного образования, женщина должна находиться в стационаре, последующее восстановление организма длиться около месяца.
  3. Гистероскопия – проводится путем введения инструментов в матку через влагалище. Часто такой метод применяют при миоматозных узлах, расположенных в районе маточных труб. Он дает возможность женщине в последующем самостоятельно родить.
Читайте также:  Свекольный сок от ангины: рецепты лечения для детей и взрослых

Эмболизация

Операция, суть которой заключается в лишении кровоснабжения опухолевого образования, в результате чего, он усыхает. Для этого метода характерна низкая травматичность организма, с минимальными последствиями и осложнениями. Эмболизация продолжается в течение нескольких часов, а после нее пациентке необходимо пробыть в стационаре сутки.

После лечения миомы таким способом, в области живота остаются небольшие следы двух проколов, в дальнейшем исчезающих полностью. Реабилитация зависит от размеров и количества миоматозных образований.

Радикальная хирургия

  • Радикальное вмешательство требуется тогда, когда в матке имеется несколько узлов крупного размера, или есть сопутствующие раковые новообразования.
  • Прежде чем назначать полостную операцию, лечащий врач проводит полное обследование женщины и сбор анализов, таких как:
  • соскоб матки;
  • ЭКГ;
  • УЗИ;
  • флюрография;
  • исследования крови.

Этот метод лечения миомы проводится путем разреза в области живота и полного удаления органа, оставляя яичники, шейку матки и ее придатки для поддержания гормонального фона организма. Впоследствии в месте разреза остается шов, доставляющий косметические неудобства. Такую операцию назначают в основном женщинам после 40 лет, которые больше не собираются рожать.

Субсерозная миома

Характеризуется такая опухоль тем, что растет в полость таза, приводя к нарушениям в менструальном цикле женщины. Операция по ее удалению имеет некоторые особенности.

Удаление узлов, субсерозного характера, проводится по линии немного выше основания, с целью снижения давления в месте ушивания ложа опухоли.

Узел выделяют, проводя разрез через брюшную полость, устанавливают специальные зажимы и вырезают доброкачественные маточные образования.

Подготовка к операции

Хирургический метод удаления миомы матки требует проведения подготовительных процедур. Подготовка заключается в следующем:

  • изучение клинической картины и истории болезни;
  • исследование возрастных показателей женщины;
  • общее состояние организма;
  • определение размера и локализации опухоли;
  • анализы крови, мочи;
  • исследование соскоба из матки;
  • исследования на наличие инфекций;
  • кольпоскопическое исследование;
  • гистероскопическая диагностика;
  • ультразвуковое исследование;
  • при необходимости лечение заболеваний сердечно – сосудистой системы;

Непосредственная подготовка к операции по удалению матки заключается в соблюдении гигиенических процедур: приеме ванны или душа и удалении волос на лобке. Накануне рекомендуется легкий ужин, предпочтительнее на основе жидкой пищи, затем прием снотворного, для того чтоб выспаться перед оперативными мерами лечения.

Важно! Необходимо придерживаться легкой разгрузочной диеты за неделю до операции. Употреблять в пищу кисломолочные продукты, принимать седативные средства и обрабатывать гениталии антисептическими средствами.

Также, вечером перед операцией проводится очищение кишечника с помощью клизмы. Для использования наркоза необходимо отказаться от приема еды и питья в день хирургии. Утром рекомендованы седативные препараты.

Для молодых женщин приоритетным остается проведение операции с сохранением детородной функции. Дамам более солидного возраста проводят радикальную хирургию, с полным удалением матки. Врач выносит заключение, но окончательный выбор способа хирургического лечения делает пациентка.

Противопоказания

При экстренной необходимости в хирургическом вмешательстве , оно недопустимо только при простудном заболевании, сопровождающемся высокой температурой и затрудненным дыханием. При плановом же проведении операции имеются следующие противопоказания:

  • состояние шока или комы;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • грыжа брюшной полости;
  • диафрагмальная грыжа;
  • плохая свертываемость крови;
  • болезни дыхательной системы;
  • истощение организма;
  • наличие инфекции в организме;
  • фурункулы на кожном покрове в области живота;
  • различные дерматиты;
  • обострение хронической болезни почек и печени;

Наличие любого из перечисленных фактора, требует отмены или перенесения операции до периода улучшения состояния больной. Специалист назначит оперативное вмешательство только при удовлетворительных показателях здоровья. Пренебрежительное отношение к ним может стать причиной тяжелых осложнений.

Послеоперационный период

После операции, не рекомендован длительный постельный режим, подъем осуществляется уже через 12 часов. Если отсутствуют такие симптомы, как тошнота и рвота, то можно употреблять жидкость. Необходимо проводить профилактику для исключения тромбогеморрагических осложнений. Если требуется, то проводится противовоспалительная и противомикробная терапия.

После того, как женщине удалили миому матки, необходимо соблюдать некоторые правила в повседневной жизни:

  • запрещается тужиться, так как это может спровоцировать разрыв швов;
  • рекомендуется исключить из рациона питания продукты из пшеничной муки, и включить кисель, каши, овощи и фрукты;
  • ограничение физических нагрузок;
  • ограничиться в домашних делах;
  • стараться не перегреваться;

К обычному образу жизни можно вернуться только по истечении 3 – 4 месяцев. Но время на полное восстановление организма определяется индивидуально.

Также реабилитация включает:

  • лечебную гимнастику;
  • физиотерапию;
  • гормональные препараты;
  • препараты железа;
  • прогулки на свежем воздухе.

Соблюдая предписанные врачом рекомендации, операция по удалению миомы матки, проходит без последующих осложнений, а процесс восстановления организма не займет много времени.

Возможные осложнения

Любой вид операции может понести за собой осложнения, но гистероскопия и лапароскопия в наименьшей степени. Их появление может начаться во время хирургического вмешательства или после него.

Наиболее распространенные последствия в период операции:

  • кровотечение;
  • травмирование соседних органов.
  1. После операции:
  • воспалительный процесс в брюшной полости;
  • тромбоэмболия;
  • долгое заживление ран;
  • кровотечение;
  • кишечная непроходимость;
  • образование спаек;
  • бесплодие;
  • увеличение риска возникновения рака груди;
  • снижение сексуального влечения;
  • ранний климакс;
  • ощущение дискомфорта при половых контактах.

Совет! Для того чтоб диагностировать болезнь вовремя, необходимо находится под наблюдением врача регулярно. Своевременно начатое лечение даст возможность избежать вмешательства хирургов, поможет консервативная терапия.

В каждом отдельном случае удаления миомы матки необходим индивидуальный подход. По возможности, специалисты стараются оставить репродуктивный орган и сохранить его функции.

Секс после удаления миомы

Сама операция не является противопоказанием к занятию сексом для женщины. Иногда могут возникать болевые ощущения и дискомфорт, но это признак того, что организм еще не восстановился и не готов к сексуальной жизни. После хирургического вмешательства следует достаточно долгий период заживления.

Так как, это естественный процесс, то не стоит стесняться, по этому вопросу можно проконсультироваться с лечащим врачом – гинекологом или хирургом, проводившим операцию.

Возможно, следует использовать специальные смазки, облегчающие проникновение при половом контакте, или же просто стоит подождать, пока организм восстановит силы, пройдет реабилитацию.

По поводу средств контрацепции, также следует проконсультироваться с врачом. В случае же удаления матки, возможность забеременеть отсутствует и наступает менопауза, тогда не о чем беспокоится.

Возобновить половую жизнь после операции по удалению миомы можно через 1,5 месяца. Планировать беременность рекомендуется через 9 – 12 месяцев.

Реабилитация

Реабилитационный период после оперативного вмешательства заключается в следующем:

  1. В первую неделю после удаления узлов рекомендован прием пищи, насыщенной белками и железом. Это могут быть мясо, рыба, гранатовый сок, печень.
  2. Обязательно назначается курс витаминов.
  3. Сауна и баня противопоказаны в течении полугода, также как фитнес и бассейн.
  4. Необходимо следить за состоянием организма и проводить профилактику сбоев гормонального фона, рака молочных желез, ишемии и других заболеваний сердца.

Удаление доброкачественных образований в матке – тяжелая для организма женщины операция, отягощающаяся последствиями. Для избегания которых, необходимо вовремя диагностировать болезнь и начать лечение.

Рекомендации

Необходимо следить за продуктами, употребляемыми в пищу, для того чтоб избежать запоров. Так как они могут оказывать давление на маточные придатки и спровоцировать разрывы швов и воспаление придатков. Физические нагрузки тоже могут стать причиной расхождения швов, а сделанный надрез будет затягиваться дольше.

При проблемах с мочеиспусканием, запором или выпадением влагалища поможет гимнастика Кегеля. Полностью регенерируется организм не раньше, чем через 4 месяца.

Соблюдение рекомендаций и советов врача поможет вернуться к обычному образу жизни гораздо быстрее. Проведение профилактических мероприятий поможет избежать серьезных осложнений и последствий. Многие женщины отмечают улучшение состояния и качества жизни после удаления миомных опухолей. Поэтому, при назначении операции специалистом по показаниям, следует преодолеть страх и пойти на него.

Если статья оказалась для Вас полезна, то обязательно делитесь ей в социальных сетях. А также оставляйте свои отзывы и комментарии по поводу написанного. Обязательно делитесь своим опытом с посетителями сайта. Спасибо за внимание!

Видео: операция по удалению миомы матки

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector