Операции при врожденных свищах и кистах шеи: описание и виды

Киста — это патологическая полость в тканях или органах, имеющая стенку и содержимое. Кисты могут быть в различных органах человека и имеют разнообразную классификацию. Бывают истинные кисты, имеющие эпителиальную выстилку и ложные — не имеющие специальной выстилки, а также врожденные и приобретенные.

  • Приобретенные:
  • ретенционные, образующиеся при возникновении препятствия к выделению секрета железы;
  • рамоляционные  образуются  в результате  размягчения, распада тканей вследствие  кровоизлияния, например в головном мозге;
  • опухолевидные;
  • паразитарные — стенка и содержимое сформированы продуктами жизнедеятельности  различных паразитов.
  • Врожденные, появившиеся в результате нарушения эмбриогенеза, кисты лица и шеи относятся к врожденным порокам развития, они имеют эпителиальную выстилку на собственной стенке и жидкостное содержимое.
  • Свищ — это патологический канал, который открывается на поверхности тела или соединяет полые органы между собой.

Свищи также бывают врожденными и приобретенными. Приобретенные возникают при течении воспалительного процесса или в результате медицинского вмешательства.

Врожденные кисты и свищи в области шеи и лица

Появление кист и свищей в мягких тканях шеи связывают с аномалией развития, нарушением формирования этой области в эмбриональный период (в течение 2-х месяцев с момента оплодотворения яйцеклетки). В этот период происходит закладка органов человека, поэтому, любое негативное воздействие на эмбрион в течение первых двух месяцев может вызвать появление различных пороков развития.

Кисты и свищи шеи отличаются между собой локализацией и происхождением.

Срединные кисты и свищи в области шеи являются аномалией развития щитовидно-язычного протока. В эмбриональный период зачаток щитовидной железы спускается на шею, формируя при этом эмбриональный тяж, который в норме должен закрыться. Если эмбриональный тяж частично закрывается — получается срединная киста, если не полностью — срединный свищ.

Боковые кисты и свищи — это аномалия развития жаберных дуг, из которых происходит формирование органов человека, расположенных в области шеи и головы. Боковые кисты и свищи располагаются на шее и на лице.

Другое название боковых кист и свищей — бранхиогенные.

При аномальном развитии первой жаберной дуги развиваются кисты и свищи околоушной области, при аномальном развитии второй жаберной дуги развиваются боковые кисты и свищи.

Клиника и диагностика

Диагноз кисты или свища в области шеи и лица обычно не представляет затруднений. Устанавливается во время осмотра ребенка и подтверждается исследованиями: ультразвуковым и рентгеноконтрастным.

Срединная киста — округлой формы образование различных размеров, расположенное по средней линии, безболезненное. При глотании отмечается подвижность кисты, рост ее обычно медленный, малозаметный.

Операции при врожденных свищах и кистах шеи: описание и виды Срединная киста шеи Операции при врожденных свищах и кистах шеи: описание и виды Срединная киста шеи. Вид спереди

Срединный свищ — трубчатый канал, расположенный в области шеи, имеющий точечное наружное отверстие чаще всего по средней линии. При длительно протекающем заболевании вокруг свища отмечается воспаление и рубцовые изменения кожи. Наружное отверстие свища может быть локализовано нетипично, т.е. отклоняться от средней линии. Из свища возможны выделения.

Операции при врожденных свищах и кистах шеи: описание и виды Боковой свищ шеи

Боковая киста шеи — безболезненное, округлой формы образование различных размеров, расположенное по переднему краю средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы, т.е. на боковой поверхности шеи.

Боковые свищи шеи бывают полными и неполными. Полный свищ имеет непрерывный ход от кожи шеи до миндалины. Неполный свищ имеет наружное устье на коже шеи, но заканчивается слепо в мягких тканях. Наружное устье расположено на коже перед передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, далее ход идет вверх, внутрь к боковым стенкам глотки.

Операции при врожденных свищах и кистах шеи: описание и виды Макропрепарат. Киста и свищевой ход

Кисты и свищи околоушной области — это предушные свищи, кисты и свищи позадичелюстной области. Впереди основания завитка ушной раковины, чаще с двух сторон имеется микроскопическое отверстие с салоподобным отделяемым — это предушный свищ. Округлое, безболезненное, плотноэластической консистенции образование, расположенной в области околоушной слюнной железой — киста околоушной области.

Операции при врожденных свищах и кистах шеи: описание и виды Киста наружного слухового прохода со свищем в околоушно-жевательной области. Стрелкой обозначен свищ Операции при врожденных свищах и кистах шеи: описание и виды Макропрепарат. Удаленная киста с свищем

Дифференциальный диагноз проводят чаще всего с лимфаденитом, специфическими заболеваниями — туберкулезом, актиномикозом, различными опухолевидными процессами.

В затруднительных случаях проводится контрастная рентгенография — введение через свищ препаратов, видимых на рентгеновских снимках.

Операции при врожденных свищах и кистах шеи: описание и виды МСКТ с контрастированием. 3D реконструкция кисты и свищевого хода Операции при врожденных свищах и кистах шеи: описание и виды МСКТ с контрастированием. 3D реконструкция кисты и свищевого хода

Осложнения

На фоне острой респираторной, вирусной инфекции у ребенка, снижении иммунитета, травмах этой области отмечаются воспалительные изменения в области кист и свищей.

В области кисты появляется отек, покраснение, болезненность при пальпации, киста становится плотной, напряженной и неподвижной; воспалительные изменения распространяются также на окружающие кисту мягкие ткани.

В области свища появляется гнойное отделяемое, покраснение кожи в области наружного устья, болезненность. Подобные воспаления сопровождаются общей реакцией ребенка: повышается температура тела, отмечается беспокойство, отсутствие аппетита и сна.

В таких случаях ребенок госпитализируется в хирургическое отделение, где проводится экстренное оперативное вмешательство — вскрытие и дренирование гнойного очага, с назначением в послеоперационном периоде антибактериальной терапии. Данное вмешательство не приводит к окончательному выздоровлению ребенка.

Лечение

Лечение кист и свищей исключительно хирургическое. Цель оперативного вмешательства состоит в тщательном, полном удалении оболочек кисты, стенок свищевого хода. Это вмешательство плановое, к которому ребенок тщательно готовится и обследуется.

Киста шеи

Шейная киста представляет собой полую опухолевую массу, расположенную в области шеи и содержащую жидкость или пульпу. Его образование является врожденной патологией, возникающей в результате аномального развития плода на ранних стадиях. Кисты расположены на боковой или передней поверхности шеи.

Боковые кисты диагностируются врачами сразу после рождения, средние кисты обнаруживаются гораздо позже, когда ребенок подрастает, или совершенно случайно во время обследований. Иногда киста обнаруживается в сочетании с врожденным свищом, а также может появиться позже при гноении.

Для лечения шейных кист используются только хирургические методы.

Операции при врожденных свищах и кистах шеи: описание и виды

Срединная киста шеи

Киста средней шеи (тиреоглоссальная киста протока) образуется на 6-7 неделе беременности, при переходе от места зачатия щитовидной железы по протоку к передней поверхности шеи.

В конце внутриутробного развития должен быть сокращен щитовидно-языковой проток, через который осуществляется движение, но в случае аномалии образуется замкнутая полость — средняя шейная киста. Образование часто диагностируется в возрасте 2-3 лет, а иногда обнаруживается значительно позже.

Средняя киста расположена на средней линии на поверхности шеи. В некоторых случаях это может привести к речевым расстройствам и затруднению глотания, если оно формируется у корня языка.

Образование обычно округлое, плотное, эластичное на ощупь, не больше 2 см в диаметре и не имеет спаек на коже, что позволяет ей двигаться. При пальпации боль не ощущается, но с возрастом она может усиливаться и иногда доходить до 7 см. Более чем в половине шейных кист присутствует нагноение:

  • покраснение кожи;
  • увеличение размеров;
  • увеличение температуры;
  • заболевание при глотании;
  • набухание окружающих тканей.

Прозрачное, вязкое содержимое кисты при заражении превращается в облачный гной. Средние свищи шеи образуются при самопроизвольном открытии кисты, при прорыве гнойницы, в некоторых случаях после операции.

Свищи могут быть проколоты, почти незаметны, или они могут быть четко определены, периодически зарастать, а затем снова открываться. Выходное отверстие свища может образовываться на коже шеи, а также на слизистой оболочке рта.

Диагностика срединной кисты

Необходимо знать различия между средней шейной кистой и дермоидными кистами, липомами и лимфангиомами. В отличие от кисты средней шеи, дермоидная киста более плотная. Когда глотаешь, не двигаешься, не чувствуешь.

Липомы и лимфангиомы мягче, крупнее и имеют размытые края. Диагноз средней шейной кисты ставится на основании анамнеза и клинических данных. Для уточнения диагноза проводятся УЗИ и МРТ, а также пункция кисты с последующим цитологическим исследованием.

Сонография и фистулография используются для исследования свищей.

Латеральная киста шеи (ветвистые) обычно обнаруживается сразу после рождения; она встречается чаще, чем медиальная киста. Как латеральная киста, так и медиальная киста развиваются в результате аномального развития плода, но их точное происхождение неизвестно.

Большинство ученых считают, что это вызвано развитием жаберных щелей на втором месяце беременности. При нормальном развитии плода они должны исчезнуть в будущем, но патология оставляет полость в остатках жаберных щелей.

Образование располагается на передней боковой поверхности шеи ниже или выше уровня подъязычной кости и локализуется на сосудистой нервной связке вблизи внутренней яремной вены.

Операции при врожденных свищах и кистах шеи: описание и виды

Клиническая картина боковой кисты шеи

Боковая киста шеи представляет собой опухолевидное овальное образование, выступающее особенно при вращении головы в обратном направлении. Диаметр кисты может достигать 10 см. При значительных размерах она давит на сосуды, нервные окончания и соседние органы.

Пласт может быть одно- или многокамерным, мягким и эластичным при контакте, имеет четкую форму, не смещается при проглатывании. Боковые шейные кисты не провоцируют респираторных расстройств в отличие от медиальных. Маленькие массы безболезненны, если они не гниют. По проколу кисты в полости распознают жидкость грязно-белого цвета.

В процессе инфекции опухоль увеличивается в размерах, появляются отеки, покраснение кожи, болезненные ощущения. Позже, когда киста открывается, образуется свищ. В качестве осложнения на шее может появиться слизь — гнойное воспаление мягких жировых тканей, а затем и мышц. В случае такого осложнения шейной кисты пациент должен быть прооперирован немедленно.

Боковые шейные кисты могут также привести к ветрогенному раку. Диагностика заболевания проводится с помощью ультразвука, зондирования и фистулографии с использованием рентгеновской контрастной среды.

Лечение кист шеи

При лечении шейных кист необходимо хирургическое вмешательство, так как консервативное лечение недопустимо. Операции по поводу шейных кист наблюдаются у детей с трех лет, у взрослых сразу после обнаружения опухоли. В случае гнойной кисты с последующими колебаниями она открывается и сливается.

После устранения признаков воспаления пациентка может быть удалена из новообразования. Для предотвращения возможного рецидива кисты удаление следует проводить капсулой, операция выполняется под внутривенной анестезией. Разрез делается над местом кисты, затем содержимое удаляется вместе с капсулой.

При хирургическом вмешательстве в медиальную кисту необходимо удалить часть подъязычной кости, так как она пронизана тяжелым новообразованием. Лечение, связанное с боковой кистой, может быть затруднено из-за окклюзии сосудов и нервов.

Киста у корня языка удаляется либо через разрез на коже, либо через рот, в зависимости от размера. Экстренная операция необходима в случае закрытого свища и острого воспалительного процесса.

Должны быть удалены как свищи, так и шейные кисты. Перед операцией на входе в фистулу вводится краситель для полного обнаружения и последующего удаления. Это необходимо для предотвращения рецидивов.

Врожденные кисты и свищи шеи

Врожденные кисты и свищи шеи делятся на боковые и средние. Их появление связано с формированием этой области в эмбриональный период. Медианные кисты и свищи — наиболее часто встречающиеся кисты и свищи. Расположение кист и свищей показано на рис. 108.

По мнению большинства хирургов, медианные кисты и свищи шеи являются результатом разворота голоса щитовидной железы.

Средний рудимент щитовидной железы, расположенный в области подъязычной кости, затем спускается к шее и пересекает подъязычную кость. На пути к опусканию эмбриональный процесс остается, как правило, безлюдным.

При полном отсутствии подкладки возникают среднелинейные свищи, а при закрытии полости — среднелинейные кисты шеи.

Средняя шейная киста редко диагностируется у детей до 1 года. Киста расположена вдоль средней линии шеи, имеет мягкую, эластичную консистенцию, колеблется. Пальпация безболезненна. При проглатывании опухоль четко определяется с помощью подъязычной кости, направленной вверх.

Часто можно прощупать плотную, тяжелую кисту, выходящую из верхнего полюса. Диаметр кисты обычно не превышает 2-3 см, но с возрастом содержание кисты постепенно увеличивается, и киста становится больше. Имеются локальные симптомы супупурации — гиперемия, отеки, лихорадка, боль при глотании.

Причиной нагноения может быть как гематогенная инфекция, так и распространение инфекции по тонким свищевым каналам, идущим из кисты в рот.

Операции при врожденных свищах и кистах шеи: описание и виды

Рис. 108. локализация врожденных кист и свищей на шее.

Среднезатылочные свищи обычно образуются при самопроизвольном вскрытии гнойной кисты, а иногда и после операции, а также располагаются на средней линии шеи. Свищ иногда проколот и его трудно различить, но он хорошо виден.

При пальпации наблюдается плотный вес, обычно в направлении подъязычной кости. Иногда фистула доходит до рукоятки грудины. Свищи распознаются по отслоению слизистой оболочки, которая в сложных случаях становится слизистой или гнойной.

Читайте также:  Как выглядит матка

Микроскопия отделяемого свища показывает вялые клетки плоского эпителия.

Из-за скрученного течения свища зондирование обычно невозможно. Шейный свищ очень легко обнаружить, в то время как диагностика шейной кисты часто бывает затруднена. Дифференциация средне-шейных кист встречается чаще при дермоидных кистах, липомах, лимфангиомах и в сложных случаях при лимфадените.

Киста дермоида плотнее, в отличие от шейной кисты, не смещается при проглатывании, не сильно пальпирует — остальное эмбриональное течение. Лимфангиомы и липомы обычно большие, без четких границ, имеют мягко-эластичную консистенцию, часто их содержание увеличивается.

При обнаружении лимфаденита важное значение имеют данные анамнеза и распознавание входного портала инфекции.

Лечение . Средние кисты и свищи удаляются только хирургическим путем. Хирургия показана в возрасте старше 3 лет. Перед операцией в фистулу вводится краситель. При изоляции эмбрионального протока подъязычная кость обязательно прорезается; свищ перевязывается у основания.

Инверсии происходят в тех случаях, когда эмбриональный проток удален не полностью.

Прогноз благоприятный, если операция выполнена правильно.

Боковые кисты и шейные свищи. Возникновение боковых кист и шейных свищей связано с травмой подкладки протоков тимуса, которые, начиная от боковой стенки глотки, проходят через всю шею и заканчиваются в грудине.

Некоторые авторы считают, что боковые кисты и свищи шеи происходят из остатков жаберной щели (брахиогенные кисты и свищи).

Боковые кисты и свищи расположены на внутренней поверхности узловой мышцы. Боковые кисты представляют собой округлые или овальные формы формирования плотной упругой консистенции с четкими границами. Накладная кожа не меняется, пальпация безболезненна.

Боковые свищи — пунктирное отверстие со съемной слизистой оболочкой. Полные свищи соединяются с гортанной полостью, открываясь за задним шейным свищом. Тяжелый груз пальпируется вокруг шеи вдоль свища.

В случае инфекции свищ, отделяющийся от свища, становится гнойным, а кожа вокруг него мацерирует.

Латеральные кисты чаще всего отличаются от лимфангиом. Важными для постановки диагноза являются локализация и консистенция опухоли, а также наличие под кожей свища.

В случае инфекции боковые кисты отличаются от лимфаденита. Данные анамнеза помогают поставить правильный диагноз.

Лечение . Латеральные кисты и свищи удаляются только хирургическим путем, лечение проводится с 3-х летнего возраста.

Для лучшего косметического эффекта при операции на боковых кистах и свищах шеи делается двойной разрез. Свищ выделяется до боковой стенки горла.

Когда свищ заполнен, проксимальная часть свища выворачивается в горло и отверстие зашивается. В послеоперационной фазе назначаются антибиотики и физиотерапия (УВЧ).

Ошибки в технике — неполное удаление свищей, утечка боковых ветвей — приводят к рецидиву. Их частота до 10%.

Исаков Ю. F. Детская хирургия, 1983.

Боковые свищи и кисты шеи

Их также называют брахиогенными (или ветвиогенными), от греческого слова ‘branchia’, означающего жабры. Имя, таким образом, указывает на их происхождение.

https://www.youtube.com/watch?v=m2dP2C8aHwk

Боковые свищи или шейные кисты являются врожденными доброкачественными образованиями в области боковой поверхности шеи, которые проявляются в раннем возрасте.

На мой взгляд, эта патология наилучшим образом иллюстрирует теорию эволюции Дарвина.

В процессе внутриутробного развития формируется определенное количество жаберных дуг, большая часть которых предназначена для развития структур головы и шеи будущего ребенка, а остальные жаберные дуги должны постепенно сужаться. Если они не закроются, это приведет к образованию боковых свищей или шейных кист.

Боковые свищи встречаются несколько чаще, чем кисты. В основном присутствует с рождения и определяется как пятно, открывающееся в нижней части шеи, в мышцах грудины и ключицы. В некоторых случаях свищ развивается в течение жизни, после нагноения латеральной кисты.

Задняя шейная киста определяется как отёк овальной формы в шейной области, внутри от мышц грудинной затылочной кости.

Болезнь может быть односторонней или двусторонней. И киста, и свищ связаны с горлом. В сочетании с этим они могут стать язвами, если инфекция попадает в кисту или полость свища из горла.

Поскольку свищ имеет противоположное отверстие, гной начинает протекать через него в шее в случае воспаления.

Когда киста суспендируется, она увеличивается, становится болезненной, кожа над ней набухает и становится красной.

Спонтанное открытие гнойной кисты на поверхности шеи возможно при недостаточной обработке. Однако это обычно делается хирургическим путем, чтобы дренировать гнойные полости.

В состоянии покоя шейные кисты и свищи пациента не нарушены. Однако, в связи с наличием косметического дефекта, высоким риском гноя и риском дегенерации в опухоль, это состояние подлежит хирургическому лечению.

Радикальное хирургическое лечение проводится только при полном выздоровлении пациента.

Гнойная киста может быть только дренирована, но не радикально удалена!

Хирургическое лечение этой патологии начинается в возрасте трех лет. Она заключается в удалении образования с максимальным вырезанием хода, ведущего к глотке. Если его не удалить достаточно глубоко, болезнь может рецидивировать.

Таким образом, если киста или внешнее отверстие свища находится глубоко в области шеи, его необходимо удалить через два разреза. Один из них — в проекции открытия кисты или свища, а второй — в верхней части шеи, как можно ближе к шее.

Рассеченная масса обязательно отправляется на гистологическое исследование. Но лично в моей практике не было никаких признаков злокачественного образования.

Чтобы избежать возможного рецидива, ребенок находится под наблюдением в течение одного года.

Завтра я сообщу вам об умеренных кистах и свищах на шее.

| Кисты и свищи лица и шеи

Врожденные кисты и свищи в челюсти и лице Врожденные кисты и свищи в лице и шее включают в себя образования, обусловленные аномалиями в эмбриональном периоде жабр, их производных и щитовидной железы. Эти кисты обычно возникают сразу после рождения или в последующие годы.

Боковые шейные кисты развиваются из эктопического остатка второй жаберной щели и расположены перед средней трети узловой мышцы, непосредственно на уровне раздвоения шейной части общей сонной артерии.

Хирургическая анатомия является постоянной: верхний полюс кисты расположен под задним брюшком двойной вентральной мышцы и бедра пинуса, боковая стенка кисты расположена непосредственно на уровне яремной вены на уровне раздвоения общей сонной артерии.

Клинически безболезненное образование с четкими контурами, эластичность, слегка сдвинутые в передне-переднем находится в верхней трети шеи. Обычно меньшая часть кисты выступает ниже узловой мышцы, в то время как большая часть простирается глубоко в мышцу.

Кожа и киста не припаяны. При воспалении и гнойении содержимого в области шеи развивается пролитый воспалительный процесс.

https://www.youtube.com/watch?v=MSejINzPiI8

Кисты имеют все признаки доброкачественной опухоли. В связи с разнообразием типов патологий в шейной области диагностика очень сложна. Прокол боковой шейной кисты помогает в постановке диагноза. При отсутствии воспалительного процесса его содержимое жидкое, светло-желтое.

В случае воспаления цвет прокола зависит от типа адгезивной инфекции. Цитологическая картина латеральных кист характеризуется наличием зрелых эпителиальных клеток со слабыми признаками кератинизации или без них, а также значительным количеством лимфоцитов.

В случае боковых кист шеи следует различать туберкулезный лимфаденит, аневризму, гемодектому, лимфосаркому, неврит, дермоидную кисту, липому, бронхиальную карциному и другие заболевания горла. Лечение вторичных кист — хирургическое — полное удаление кисты. В случае боковых кист шеи, достаточный хирургический доступ позволяет сделать разрез кожи вдоль шейных складок.

Однако в случае крупных кист и свищей предпочтительнее сделать разрез вдоль переднего края мышц грудины — краниоклавикулы. Несмотря на то, что он менее эстетичен, он обеспечивает лучший доступ к шейному нервному узлу, от которого киста или свищ должны быть тщательно отделены на длительное время.

В случае большого объема кисты можно проткнуть кисту через кожу перед операцией и высосать часть содержимого жидкости. Затем размер массы уменьшается, и удаление кисты облегчается.

При выведении существует риск повреждения крупных шейных сосудов, так как анатомически боковая стенка кисты непосредственно прилегает к внутренней яремной вене на уровне раздвоения общей сонной артерии, поэтому кисту следует удалять осторожно и осторожно. Если киста или свищ удалены полностью, то прогноз благоприятный. Укрепляющие кисты приводят к образованию свищей. Боковые шейные свищи, как и вторая глоточная полость, расположены между внутренней и наружной сонными артериями и открывают внутреннюю полость рта в области небной миндалины.

Эти топографические особенности шейных свищей, а также свидетельства с рождения позволяют рассматривать их как аномалии второго гортанного кармана и второй жаберной щели с шейной полостью. При диагностике шейных свищей следует учитывать анамнез и типичные клинические проявления. В сложных случаях можно использовать контрастную рентгенографию.

Радикальный характер операции по удалению боковых свищей обеспечивается рассечением свищевого протока по всей его длине с удалением среза слизистой оболочки на боковой стенке глотки.

Обходные кисты и свищи развиваются из рудиментарных остатков из-за нарушения обратного развития первой жаберной скважины.

Кисты и свищи в области околоушной железы в основном расположены во фронтальной области и проявляются в виде кист. Нижний полюс кисты расположен ниже заднего полюса околоушной железы, на переднем крае узловой мышцы. Верхний полюс расположен на переходе хрящевой и костной частей внешнего слухового канала.

Кисты и свищи околоушной железы проявляются в основном в детстве или в первые 2-3 десятилетия жизни. Когда содержимое кисты гноится и вспыхивает гной, образуется свищ. Внешнее отверстие свища обычно располагается за ветвью нижней челюсти или в области околоушной железы. Свищ околоушной железы обычно открывается на улитке или перед основанием уха. Когда козу сжимают, секрет слизистой или слизисто-пурпулезной природы устраняется из свища. Иногда такой свищ закрывается и попадает в затвердевшую пробку этой массы, создавая перихондрит пинны. В последние годы он считается наиболее показательным методом эхографии. Это позволяет определить не только наличие свища и его длину, но и рельеф с окружающими структурами.

Лечение околоушных кист и свищей — хирургическое. Во время хирургического вмешательства эти образования часто сталкиваются с техническими трудностями из-за их близости к стволу и ветвям лицевого нерва.

Свищевой канал обычно рассекается хрящевой частью ушной раковины, так как его дистальный конец заплетается в толщину хряща. В подавляющем большинстве кист и свищей внутренняя подкладка состоит из многослойного плоского эпителия. Если формации радикально удалены, то прогноз благоприятный.

Средние кисты и свищи шеи являются результатом обратного развития языка щитовидной железы. Средний рудимент щитовидной железы располагается в области подъязычной кости и затем опускается через подъязычную кость вниз по направлению к шее.

На пути спуска эмбриона сохраняется эмбриональное течение, которое обычно гасится. При полном отсутствии подкладки возникают средние свищи, а при образовании закрытой полости — средние кисти шеи.

https://www.youtube.com/watch?v=vure8nWCxf0

Средняя киста шеи редко диагностируется у детей до 1 года. Киста расположена вдоль средней линии шеи, имеет мягко-эластичную консистенцию и колеблется. Пальпация безболезненна. При глотании четко определяется образование опухоли с подъязычной костью, направленной вверх. Часто можно почувствовать плотную, тяжелую кисту, которая начинается с верхнего полюса.

Обычно диаметр кисты не превышает 2-3 см, но с возрастом ее содержание постепенно увеличивается и киста становится больше. Имеются локальные симптомы супупурации — гиперемия, отеки, лихорадка, боль при глотании. Причиной нагноения может быть гематогенная инфекция, а также распространение микроорганизмов в тонких протоках свищей из ротовой полости.

Свищи со средней шеей обычно вызываются самопроизвольным вскрытием гнойной кисты, а иногда и после неполного удаления кист, которые также расположены на средней линии шеи. Свищ проходит от внешней полости рта до середины подъязычной кости и лежит перед подъязычной костью и редко проникает в нее.

Сгибаясь вокруг верхнего края подъязычной кости, движение свища вдоль средней линии шеи и обратно под углом 40-45° направлено в сторону глухого отверстия языка. Повороты основного течения свища обычны, в основном над подъязычной костью. При пальпации наблюдается плотный вес, который обычно движется в направлении подъязычной кости. Иногда фистула доходит до рукоятки грудины.

Свищи распознаются по наличию съемной слизистой оболочки, которая в сложных случаях становится гнойной или гнойной. При цитологическом исследовании отслойки свища выявляются вялые клетки плоского эпителия. Зондирование обычно невозможно из-за скрученного течения свища.

Читайте также:  Кровь из носа при гайморите: причины и лечение выделений

Медиальный шейный свищ очень легко обнаружить, в то время как диагностика шейной кисты часто бывает затруднена. Дермоидные кисты, липомы, лимфангиомы и, в сложных случаях, лимфаденит имеют тенденцию различать кисты средней шеи. Дермоидная киста плотнее шейной, не смещается при проглатывании, сложна (остальное эмбриональное течение), не прощупывается.

Лимфангиомы и липомы, как правило, большие, без четких границ, имеют мягкую эстетическую консистенцию, и часто их содержание увеличивается. При выявлении лимфаденита большое значение имеют данные анамнеза и распознавание входного пути инфекции. Быстро удаляются средние кисты и свищи. Перед операцией в свищевой проток вводится краситель.

При изоляции эмбрионального протока подъязычная кость обязательно прорезается, а свищ перевязывается у основания. Возобновление происходит, если эмбриональный проток удален не полностью. Прогноз благоприятный, если операция выполнена правильно. Кисты у корня языка.

Несмотря на сходство происхождения с другими среднегрудными кистами, они должны быть выделены в отдельную группу в силу особенностей их локализации и клинической картины. Они характеризуются воспалительными процессами, приводящими к нарушению дыхательной и глотательной функции.

Полезно различать три типа кист корня языка: Кисты, развивающиеся в направлении дна ротовой полости, кисты, расположенные перед надгортанником, и кисты в виде ампулы, простирающейся между слепым отверстием подъязычной кости и подъязычной костью. Каждая из этих групп имеет клинические признаки, определяющие тип хирургического подхода.

Диагноз центральных кист, расположенных у корня языка и вблизи подъязычной кости, основывается на данных анамнеза, наличии типичных клинических симптомов этих образований. Ценным дополнением к этому является цитологическое исследование пунктуальности и контрастная рентгенография.

Дермоидные кисты и свищи у основания рта и носа.

Дермоидные кисты образуются либо из одного кистедона — эктодермы и тератомы, либо из двух или трех листьев — эктодермы, мезодермы и энтодермы. Стенка кисты похожа по структуре на кожу со всеми соответствующими придатками (волосы, пот и сальные железы).

Киста наполняется салонной или слизистой массой желтоватого или коричневого цвета, содержащей нисходящий эпителий роговицы, волосы и кристаллы холестерина. Он расположен у корня носа, лба, средней линии дна рта и шейной полости, реже в других местах. В детстве они встречаются чаще.

Дермоидные кисты имеют плотную оболочку, структура которой соответствует структуре кожи. Внутренняя поверхность оболочки облицована многослойным плоским эпителием. Они имеют овальную форму, мягкую структуру теста, расположены под кожей или слизистой оболочкой, легко передвигаются, безболезненны.

Формы, выступающие в сторону ротовой полости, чаще находятся в средней линии, реже — рядом с одной из сублингвальных слюнных желез. Они растут медленно. Кисты в нижней части ротовой полости могут достигать больших размеров, двигать языком и вызывать речевые нарушения. Первичные проявления часто обнаруживаются только при воспалении кисты, что часто приводит к ошибочному диагнозу флегмоны. Последнее действительно может развиваться на фоне кисты, и тогда требуется соответствующее лечение. Дифференциальная диагностика проводится по воспалительным процессам, опухолям. Дермоидные кисты носа следует отличать от лимфаденитов, атеромов, гемангиом, эпидермальных травматических кист, врожденных опухолей, связанных с эндокраниальными структурами, такими как глиомы

и менингоэнцефалоцеле. Дермоидные свищи в основном с эктодермальной подкладкой. Первоначально они существуют в виде узких отверстий, вокруг которых кожа прижимается вдоль средней линии к средней и нижней трети носа. Иногда волосы растут по всему периметру. При нажатии на них или их самопроизвольном выпуске выделяется маслянистая жидкость.

При окклюзии свища удаляемый свищ может стать гнойным. После воспалительных осложнений могут появиться вторичные отверстия, связанные с первичным свищом. Свищ всегда поднимается и опускается, и обычно заканчивается в грушевидной полости под костями носа. Носовые кости могут быть деформированы, раздавлены. Иногда свищ нарушает полное слияние носовых костей.

Свищи могут заканчиваться вслепую в виде поезда, распространяться на глубину до 2 см и попадать в лабиринт сетки. Лечение — хирургическое. Его следует начинать рано, так как он помогает избежать деформаций костей и воспалительных осложнений. Разрез сделан в виде эллипса вокруг свища.

Пока свищ наполняется тупой иглой с метиленовым синим цветом. Свищ полностью удаляется вместе с окружающими тканями перихондры и надкостницы. Необходимо удалить не только сам эпителиальный путь, но и всю рубцовую ткань, так как она может содержать части изолированного эпителия.

Удаление дермоидных кист не представляет сложности, так как они имеют толстую кожу и обычно не припаиваются к окружающим тканям. Разрез слизистой оболочки в виде аркуатной линии делается спереди или сзади протоков подчелюстных слюнных желез на уровне наиболее выпуклой части кисты.

После вскрытия слизистой оболочки видна плотная стенка кисты. Киста тупо вылупилась декомпенсатором. При удалении кист носа иногда обнаруживаются диагностированные дополнительные кисты, т.е. кисты первичного умножения.

Следуя генетическому родословному у детей с врождёнными кистами и шейными свищами, многие могут раскрыть наследственную природу этого типа патологии. Более распространенным является наследование рецессивного типа. Несмотря на то, что болезнь считается врожденной, первые признаки наблюдаются в возрасте одного года, 5-7 лет и после семи лет.

Только иногда плотное образование вблизи подъязычной кости обнаруживается в более раннем возрасте. Видимо, это связано с глубокой локализацией кист и недостаточным формированием органов шеи. Возникновению шейных кист обычно предшествуют воспалительные заболевания верхних дыхательных путей или полости рта, инфекции.

Кисты и свищи шеи боковые

В результате нарушения внутриутробного развития развиваются боковые кисты и свищи шеи. На эти патологии приходится около 5% всех врожденных дефектов лица и шеи.

Кисты и свищи возникают в результате эмбриональных пороков развития и обычно диагностируются сразу после рождения.

На передней стороне узловой мышцы, начиная от мочки уха и заканчивая ключицей, чувствуется плотное безболезненное образование с четкими границами — это киста.

Его консистенция слегка эластична, подвижность низка. Иногда боковые кисты достигают больших размеров, сдавливая гортань, трахею или нервные волокна.

Поэтому у детей могут развиться дисфагия, нарушение дыхания и речи. Свистки

также можно распознать сразу после рождения ребенка.

Это небольшие отверстия в коже в области грудины-черепной мышцы, длинная поверхностная шейная мышца, которая начинается от рукоятки грудины и ключицы и начинается с мастоидного процесса височной кости.

Свищи обычно образуют тощую, четкую слизистую или жировую оболочку. Если свищ заблокирован, может возникнуть гной. В этом случае ребенок жалуется на боль в области воспаленного свища.

Описание

Киста — это патологическая полость в органе или ткани, имеющая полость и ее содержимое. Кисты могут быть правдивыми (подкладка с эпителием) и ложными (без специальной подкладки).

Они также могут быть врожденными и приобретенными.

Шейные кисты — это настоящие врожденные кисты, они появляются в результате нарушений эмбрионального развития человека, имеют жидкое содержание и их полость выстлана эпителием.

Ушиб — это канал, который не должен быть нормальным. Он облицован эпителием и соединяет две полости или провода из одной полости с поверхностью тела. Он также может быть врожденным или приобретенным в результате воспалительного процесса или медицинских манипуляций. Оборки на шее, как кисты, врожденные.

Боковые кисты и свищи шеи называются ветвистыми, от греческого слова branhia — жабры. Они возникают из-за аномалии жаберных арок, из которых формируются все органы головы и шеи. Точнее, аномалии виноваты в развитии второй жаберной арки.

Боковые свищи шеи могут быть полными и неполными. Полные свищи имеют полный ход от миндалины до шеи. Незавершенные свищи имеют только внешнее отверстие на коже шеи, но заканчиваются слепотой в мягких тканях, т.е. у них нет выхода в окружающую среду или в полость органа. Чаще всего они односторонние, но могут происходить и с обеих сторон шеи.

Боковые свищи соединяют поверхность тела с областью миндалины. Этот свищ часто сопровождается повторяющимися односторонними боковыми стенокардиями.

Хотя кисты и свищи являются безболезненными структурами, их лучше удалить, так как могут возникнуть осложнения. Например, при острой респираторной инфекции травма с ослабленным иммунитетом может привести к развитию воспалительного процесса в кисте или свище.

В этом случае кожа над воспаленной областью становится красной, набухает, становится болезненной при пальпации. У ребёнка жар, сон и аппетит ухудшаются. Может произойти отслоение гнойничков от свища.

В этом случае требуется срочное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Для диагностики боковых шейных кист, обследования пациента, УЗИ, для диагностики свищей делают зондирование и контрастную фистулографию. При диагностике кисты важное значение имеет прокол с последующим цитологическим анализом ее содержимого.

Дифференциация боковых шейных кист при опухолях, особенно при метастазах опухоли щитовидной железы, а также при туберкулезе и актиномикозе.

Дифференциация ушибов при лимфадените.

Лечение

Лечение кист и свищей шеи возможно только хирургическим путем. Если воспаления нет, операция спланирована, и ребенок тщательно подготовлен к этой операции и хорошо осматривается. Обычно врачи ждут ребенка до трех лет. Операция проводится под общей анестезией. В этом случае выполняется полное удаление раковин кисты и стенок свищевого тракта.

Прогноз заболеваний после операции благоприятный. Однако, если киста или свищ не удалены полностью, могут возникнуть рецидивы.

Профилактика

Профилактика этих заболеваний не развита.

© Доктор Питер

FAQ: У моего ребенка боковой свищ шеи. Он небольшой, едва заметная точка. Врачи говорят, что нужно оперировать. Можно ли обойтись без операции, ведь дефект небольшой?

Нет, операции нельзя избежать, так как свищ является не только небольшим косметическим дефектом, но и патологией, представляющей собой опасное осложнение — стенокардия и воспаление свища.

FAQ: Могут ли свищи зарасти самостоятельно?

Нет, единственный способ избавиться от него — хирургическое вмешательство. Это не сложная операция, и вы не должны бояться ее.

FAQ: У ребенка при рождении был только один свищ. А через год образовался второй, но из него пока выделений очень мало. Но ведь свищи – это заболевание врожденное, откуда взялся второй?

Иногда отверстие свища очень маленькое, и если от него нет оттока, его легко не заметить. Эти свищи становятся заметными только тогда, когда они начинают выделяться.

Врожденные кисты и свищи шеи

Автор:

  • Г. Гаджимирзаев А. Кафедра оториноларингологии с усовершенствованием врачей Дагестанской государственной медицинской академии Минздрава России, Махачкала, Россия, 367000
  • A. Х. Асиятилов Кафедра хирургической стоматологии с повышением квалификации врачей Дагестанской государственной медицинской академии Минздрава России, Махачкала, Россия Джамалюдинов Кафедра оториноларингологии с повышением квалификации врачей Дагестанской государственной медицинской академии Минздрава РФ, Махачкала, Россия, 367000
  • R. Г. Гаджимирзаева Кафедра оториноларингологии с повышением квалификации врачей Дагестанской государственной медицинской академии Минздрава РФ, Махачкала, Россия, 367000
  • А. Н. Чудинов Кафедра детской стоматологии Дагестанской государственной медицинской академии Минздрава РФ, Махачкала, Россия, 367000
  • M. М. Аталаев Кафедра хирургической стоматологии с повышением квалификации врачей Дагестанской государственной медицинской академии Минздрава РФ, Махачкала, Россия, 367000
  • H. А. Ордашев Кафедра хирургической стоматологии с повышением квалификации врачей Дагестанской государственной медицинской академии Минздрава РФ, Махачкала, Россия, 367000
  • G. А. Асиятилов Кафедра хирургической стоматологии с повышением квалификации врачей Дагестанской государственной медицинской академии Минздрава РФ, Махачкала, Россия, 367000
  • Х. Магомедова М. Кафедра хирургической стоматологии с повышением квалификации врачей Дагестанской государственной медицинской академии Минздрава РФ, Махачкала, Россия, 367000
  • А. К. Шахбанов Кафедра хирургической стоматологии с повышением квалификации врачей Дагестанской государственной медицинской академии Минздрава РФ, Махачкала, Россия, 367000
Читайте также:  Какой наркоз делают при аборте: при хирургическом, вакуумном, отзывы

ДОИ: 10.17116/оторино201681527-29

Журнал: Вестник оториноларингологии 2016;81(5): 27-29

Просмотрено: 3741 Загружено: 1737

Заболеваемость пороками развития лица и шеи увеличилась за последние десятилетия. Исследователи связывают это явление с ухудшением экологической ситуации в мире, особенно с увеличением радиационного фона, а также с разнообразием экзогенных и эндогенных факторов, которые могут иметь тератогенные эффекты [1-3].

пациентов с кистами и шейными свищами составляют около 1,4% всех пациентов челюстно-лицевых клиник и 2,4% — оториноларингологических клиник [4-6].

Хотя кисты и шейные свищи являются врожденными аномалиями, они редко обнаруживаются сразу после рождения, но встречаются позже в детском и подростковом возрасте или даже у взрослых, так как кисты растут медленно (в среднем 8-10 лет).

Большинство авторов считают, что врожденные срединные шейные кисты и шейные свищи являются производными неиндуцированного щитовидного протока, возникающего при введении в щитовидную железу, в то время как боковые (ветвистые, жаберные) кисты являются производными неиндуцированного жаберного аппарата [7].

Жиллярная система эмбриона состоит из жаберных арок, карманов и зазоров, которые образуются в начальной части передней кишки [8-10]. Во время эмбрионального развития жаберные щели склерозируются. Если они не вернутся, образуется жаберный свищ.

Если она закрыта с обеих сторон — образуется киста.

Проток щитовидной железы тесно связан с подъязычной костью. У большинства людей она расположена сзади подъязычной кости, гораздо реже — перед костью, возможно также проникновение щитовидного протока в толщину подъязычной кости [8, 9].

Синяки на шее полны двух отверстий: внешнее на коже шеи и внутреннее в ротовую полость в области глухого отверстия корня языка в случае срединных свищей и за шеей неба — при боковых свищах. При неполных свищах на поверхности кожи есть только одно отверстие.

Шейные кисты обычно имеют округлую форму, эластичную консистенцию, они ограничены в подвижности. Средние кисты смещаются, когда их глотают вместе с подъязычной костью. В несложных случаях кожа над кистой остается неизменной, подвижной и без морщин. При пальпации образование безболезненно. Размер врожденных шейных кист не более 2-4 см в диаметре.

Шейные кисты являются переходной стадией в образовании свищей. Последние образуются в результате нагноения кисты и самопроизвольного прорыва на кожную поверхность или после вскрытия для терапевтических и диагностических целей.

Средние кисты расположены в основном между верхним краем щитовидного хряща и подъязычной костью, боковые кисты — вдоль внутреннего края узловой мышцы, чаще в ее средней трети. Синяки на шее могут иметь дополнительные проходы или дивертикулы [10].

Содержимое кисты вязкое, прозрачное, желтоватое. Стенка врожденных кист и шейных свищей состоит из плотной фиброзной соединительной ткани.

Свищи облицованы многослойным, плоским эпителием, под которым находятся острова мерцающего, призматического эпителия. Под эпителиальной оболочкой находится лимфатическая ткань в виде ретикулярной сети [10-12].

В стенках врожденных шейных кист можно обнаружить мышечные волокна, частицы хряща и диски слизистых желез [10].

  • Для диагностики врожденных шейных кист и шейных свищей используются методы исследования контрастной среды, зондирования, введения цветных жидкостей (метиленовый синий, алмазно-зеленый, молочный) или жидкостей в просвет свища, которые имеют определенные вкусовые качества (раствор поваренной соли, сахара, хинина), которые в случае полного свища достигают горла и могут быть обнаружены там визуально или при появлении у обследуемого определенного вкусового ощущения [10, 13].
  • В настоящее время для диагностики кист и свищей в шее используются ультразвуковые, компьютерные и магнитно-резонансные исследования [7, 13, 14].
  • Допплеровская эхография рекомендуется для исключения опухоли и определения связи между латеральной кистой и шейным нервным узлом [2].

Лечение врожденных кист и шейных свищей — хирургическое. Попытки склеротизировать просвет свища инъекциями прижигающих веществ оказались безуспешными.

Особая трудность при рассечении бокового шейного свища возникает при приближении к боковой стенке горла, где свищ обычно настолько утолщается, что его можно легко разорвать с минимальным натяжением, и очень трудно найти конец свища в хирургической ране. В таких случаях у пациентов может возникнуть рецидив свищей.

Для предотвращения рецидивов как в средних, так и в боковых свищах предлагаются различные хирургические методики лечения глоточного конца свища. Особенно если свищ полностью свободен, рекомендуется перевязать и перерезать свищ вблизи отверстия гортани или замазать глотательный конец зажимом для глотания [9].

Есть предложения окунуть культю глотки свища и наложить кислотный шов как в аппендэктомии. Первоначальный метод рассечения латерального полного свища был предложен Р.В. Луковским [15], для чего в просвет свища ранее вставлялась линия капроноса диаметром 0,3 мм и направлялась на его удаление.

В зависимости от техники приготовления свищей и шейных кист рецидивы наблюдаются в 10-80% прооперированных случаев [2, 7].

Цель исследования — оптимизация хирургического лечения врожденных кист и свищей шеи.

57 пациентов (33 мужчины и 24 женщины в возрасте от 2 до 42 лет (см. таблицу)) с врожденными дефектами шеи, 48 из которых были диагностированы со срединными кистами и свищами и 9 — с боковыми кистами и свищами.

Из 48 госпитализированных пациентов с пороками развития средней шеи у 25 диагностированы свищи и 23 — кисты. При этом 19 из 48 пациентов были прооперированы ранее, 5 из них — повторно. Из 9 больных с боковыми кистами и свищами кисты обнаружены у 4, а свищи — у 5.

У 2 пациентов боковой свищ имел повторяющийся характер. Таким образом, у 21 пациента (36,9%) врожденные дефекты шеи носили рецидивирующий характер.

Возрастной состав больных с врожденными кистами и шейными свищами

Диагноз врожденных кист и шейных свищей был основан на данных анамнеза (жалобы, анамнез), данных обследования (состояние кожной поверхности шейки матки, пальпация).

Особое внимание было уделено наличию и характеру свища, удаленного из шеи, а также наличию воспалительных изменений в коже вокруг глаз.

Пациенты со среднезатылочными свищами имели слизистые (13), слизистые (10) и гнойные (2) свищи, в то время как пациенты с боковыми свищами имели слизистый характер.

Пациенты с наличием воспалительного процесса кожи вокруг рта с прогрессированием свищей до операции проходили противовоспалительное локальное и общее лечение сочетанием пероральных антибиотиков (оксациллин, амоксициллин, аугментин, джосамицин) в зависимости от микрофлоры, отделенной от отделенной свищи, и ее чувствительности к антибиотикам.

Для предоперационной подготовки и для получения определенного представления о строении кист и свищей шеи мы использовали их контраст и в основном применяли цветные жидкости (метиленовый синий, алмазно-зеленый).

Указанные жидкости в количестве 1,5-3,0 мл вводили в просвет кисты или свища 1-5 граммовым шприцем и тупой иглой для свища и острой иглой для кисты. Во всех случаях содержимое свища и кисты аспирировали шприцем до введения цветной жидкости.

У 3-х пациентов с боковыми шейными свищами зондирование свища проводилось по линии капронфиса, а у 4-х — при патологическом развитии вводилась цветная жидкость. У 7 больных со средними кистами и свищами выполнен контрастный боковой рентген с инъекцией в просвет йодолипола.

Следует подчеркнуть, что при контрасте свищей с йодолиполем или цветными растворами у пациентов, ранее перенесших ту или иную операцию, следы хода свища в рубцовой ткани терялись, и мы не получили никакой полезной информации о направлении и протяженности свища.

Медико-диагностический алгоритм в данной категории пациентов был основан на опыте и интуиции оперирующего хирурга.

Цветная жидкость, вводимая в свищ, никогда не распространялась в языковую часть щитовидного протока.

Не исключая возможных технических ошибок при заполнении свищевого хода, следует, однако, отметить, что, согласно литературе, непрерывный просвет щитовидного протока был обнаружен лишь в 1.6% наблюдений [12].

В подавляющем большинстве случаев некоторые части срединного прохода свища длиной 8.2 см [12] были стерты [12, 16].

Разрез кожи в срединных кистах и свищах шеи проходит горизонтально по естественным сгибам кожи на уровне подъязычной кости. При рубцеобразных изменениях площади наружного отверстия свища горизонтальный разрез был дополнен эллипсом вокруг отверстия свища.

После отслоения кожи с обеих сторон кисты или свища патологическое образование отделялось от подъязычной кости на расстоянии не менее 2-3 см. Последний был обрезан клиновидным на расстоянии 0.5 см по обеим сторонам от прохода свища.

Для подготовки подъязычной кости использовались медные ножницы или пила из дрели. Операция завершилась наложением слоя шва на рану. Хирургическую полость обильно промывали раствором диоксидина или мирамиста.

В угол раны была вставлена градация из резины перчатки, которая снималась в течение 2-3 дней после операции.

Все прооперированные пациенты были проконсультированы для проверки результатов хирургического лечения. На вызов пришли 28 из 57 человек: 24 были прооперированы по медиальной кисте и 4 — по боковым кистам и свищам шеи.

По условиям послеоперационного наблюдения пациенты распределялись следующим образом: от 3-4 месяцев до 1 года — 9, от 1 года до 2 лет — 8, от 3 до 5 лет — 5, более 10 лет — 5 пациентов. Только у 2 пациентов, которые появились, произошел рецидив среднего свища.

Обе пациентки (до нашего вмешательства) были прооперированы несколько раз (один раз — два, второй — три раза). В одной из них был открыт абсцесс в области подъязычной кости.

Врожденные кисты и свищи шеи, кроме косметического дефекта, вызывают страдания, связанные с отслоением от свища, болью в горле при глотании, гной этих образований с развитием воспалительного процесса в шейной ткани.

Кроме того, шейные кисты в 1-2% случаев являются злокачественными [17]. Исходя из вышесказанного, мы, как и большинство авторов, придерживаемся хирургического метода лечения, так как введение прижигающих средств в свищ не приносит успеха.

Учитывая тот факт, что в большинстве случаев течение свища отходит [18, 19] и не всегда его можно контрастировать или обнаружить во время операции, мы рекомендуем рассекать течение свища вместе с подкожной тканью на расстоянии не менее 2-3 см с обеих сторон вокруг свища.

Таким образом, можно добиться наиболее радикальной профилактики вырезания и рецидивов.

Во всех случаях рецидива патологии средней шеи, которые мы видели, резекции подъязычной кости не было.

Необходимость этой резекции связана с тем, что, по современному мнению, эпителиальные элементы, впаянные или погруженные в подъязычное тело, являются основной причиной рецидива указанных образований.

В этом контексте клиновидная резекция подъязычного тела является необходимым условием для операции врожденных средних кист и шейных свищей.

Какой бы высокопрофессиональной ни была анатомическая подготовка тканей, прочно припаянных к подъязычному телу грубой волокнистой соединительной тканью свища, довести хирургическую процедуру до формата лежала практически невозможно, так как при рассечении (разрезании) тканей над и за подъязычной костью в очень ограниченном операционном поле часто ломалось движение свища или большой вес. После перелома было чрезвычайно трудно найти хвостовой конец в хирургической ране.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector