Баротравмой называют повреждение органа слуха, которое возникает при значительной разнице давления внешней среды и полостей организма.

Баротравма уха часто бывает у пловцов с аквалангом или у обычных ныряльщиков. Легкая степень повреждений почти не сказывается на качестве слуха, но в тяжелых случаях полное выздоровление может не наступить.

Что такое баротравма уха

Баротравма в ушах возникает при быстром изменении давления воздуха. В лёгкой форме она нередко возникает во время полёта на самолёте, многие наверняка хоть раз испытывали в процессе неприятные симптомы. Они связаны с особенностью строения органа слуха – наличия полости за барабанной перепонкой. В норме давление с обоих сторон должно быть одинаковым.

Если разница между этими показателями становится критической, например, при взлёте/посадке, погружении под воду, быстром подъёме в гору, происходит баротравма, в результате которой ткани деформируются или повреждаются.

О том, что такое баротравма, хорошо известно людям, связанным с определенным видом деятельности, и для них заболевание стало профессиональным. К таковым относятся: водолазы, аквалангисты, военные летчики реактивных машин, парашютисты. В зоне риска находятся пассажиры авиалайнеров, любители аттракционов типа американских горок.

Различают баротравму среднего и внутреннего уха, рассмотрим далее подробнее.

Баротравма среднего уха

При баротравме среднего уха разрывается или сильно растягивается барабанная перепонка. Сначала возникает сильная боль, затем, если не предпринять меры, перепонка может разорваться. Из-за высокого внешнего давления она втягивается во внутреннее ухо и вызывает растяжение нервных окончаний, а это уже приводит к проблемам со слухом.

В данном случае один из симптомов – баротравматический отек уха, он приводит к проблемам с вестибулярным аппаратом.

Баротравма внутреннего уха

Это наиболее серьезный случай баротравмы. Он наблюдается при очень сильном перепаде давления и уже имеющемся повреждении барабанной перепонки. В этом случае повреждается перегородка между средним и внутренним отделом — мембрана круглого окна.

Жидкость внутри внутреннего уха попадает в среднее и, тем самым, нарушается работа органа, слух резко падает. Если вовремя не начать лечение – есть высокий риск потерять слух без возможности его восстановления.

Причины баротравмы

При подобных травмах нарушается барофункция уха или способность реагировать на колебания атмосферного давления. Чаще всего причиной является нарушение проходимости слуховой трубы.

Также барофункция нарушается в ушах при таких обстоятельствах:

• резкое погружение в воду или выныривание;
• быстрые перепады высоты при полетах на истребителях;
• разгерметизация кабины летательного средства на большой высоте;
• ударная волна от разрыва снаряда;
• ошибки в проведении медицинских манипуляций с воронкой Зигле, в барокамере;
• неточные действия при пневмомассаже;
• неумение использовать вспомогательные средства при лечении заболеваний носа.

Многие, кто сталкивается с травмой, знают, что есть такое заболевание — баротравматический отит. Оно возникает после повреждения и в результате попадания в ушные проходы инфекции, вследствие чего развивается воспалительная реакция.

Причиной разрыва перепонки могут быть легкие простудные заболевания, когда больной чихает с закрытым носом, а также резкие удары по ушным раковинам.

Факторами риска, которые увеличивают вероятность повреждения уха, являются:

• аномальное строение носоглотки или слуховой трубы;
• опухоли, воспалительные заболевания органов дыхания;
• хронические болезни — отит, евстахиит, которые сопровождаются нарушением целостности барабанной перепонки.

Что происходит при повышении давления?

Механизм возникновения травмы можно объяснить на примере ныряльщиков.

https://www.youtube.com/watch?v=Lwi2hC6Onno

Когда человек погружается на глубину, возрастает гидростатическое давление. Это влияет на жидкости и ткани, которые окружают полость среднего уха. Вместе с тем уменьшается объем газа, происходит вдавливание барабанной перепонки в полость. Человек ощущает заложенность уха. Устраняется явление вдуванием в уши дополнительного объема воздуха через евстахиевы трубы.

Барабанная перепонка теряет свою эластичность, а недостаточный объем газа компенсируется кровью из поврежденных кровеносных сосудов и жидкостью из разбухших тканей. Евстахиева труба блокируется, что нередко приводит к разрыву перепонки. До прорыва ощущается боль, а после наступает облегчение. При этом нередко ощущаются головокружение, тошнота, рвота.

Что происходит при понижении внешнего давления?

В редких случаях баротравма может произойти при понижении внешнего давления. Тогда объем воздуха в полости среднего уха возрастает. Обычно избыток газа удаляется через евстахиеву трубу. Но иногда возникает блокирование этого участка, и барабанная перепонка выгибается в обратную сторону.

Симптомы

В момент баротравмы возникает внезапная сильная боль в ухе. Она может сопровождаться:

• сильным головокружением;
• шумом в ушах;
• оглушением;
• прострелами;
• тошнотой и т.д.

Если барабанная перепонка повреждена, возможно небольшое кровотечение из ушной раковины. Потом болевой синдром стихнет.

Баротравматический отит нередко приводит к снижению слуха и длительным болевым ощущениям, что связано с наличием воспалительного процесса в среднем ухе.

Симптоматика повреждения уха приводит также к нарушению функции вестибулярного аппарата, из-за чего теряется равновесие. При этих симптомах лучше показаться врачу, чтобы он назначил правильное лечение баротравмы среднего уха.

Если прорыв незначительный, симптомы и вовсе могут отсутствовать долгое время. Однако позже возможно развитие отита вследствие попадания инфекции.

При первых признаках баротравмы обратитесь к доктору, который назначит грамотное лечение и поможет избавиться от симптомов. Не пытайтесь самостоятельно лечиться.

Диагностика

При подозрении на травму обращаются к отоларингологу, который ставит диагноз и подбирает способ терапии.

Основной метод диагностики — отоскопия, исследование проводят с помощью отоскопа. Врач не только осматривает ушной канал, но и берет анализ. При необходимости проводят следующие методы диагностики:

• аудометрия — измерение остроты слуха;
• стабилография — анализирует перемещение центра тяжести тела относительно центра опоры;
• КТ и МРТ головного мозга;
• исследование камертоном — с помощью инструмента определяют состояние звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата и устанавливают локализацию поражения.

Первая помощь

Важно, как лечить баротравму уха. Лечебные мероприятия в этом случае направлены главным образом на недопущение попадания инфекции. В первую очередь необходимо посетить отоларинголога.

Если состояние сопровождается болью, то принимают обезболивающие препараты — анальгин, амидопирин. Чтобы восстановить проходимость евстахиевых труб, в нос капают галазолин 3–4 раза в день. Сморкаться запрещено.

При повреждении уха пострадавшего укладывают, обеспечивают покой, и побыстрее показывают врачу.

Следует учесть, что в данной ситуации самолечение недопустимо! При разрыве мембраны важно как можно быстрее обратиться к специалисту, иначе можно лишь навредить себе и вызвать серьёзные осложнения.

Методика лечения

В зависимости от серьезности повреждения уха, лечение проводится на дому или в стационаре. Больной некоторое время пребывает под наблюдением ЛОРа. После обследования у доктора назначается схема лечения, это может быть медикаментозная терапия или даже хирургическое вмешательство, в зависимости от тяжести повреждения.

Хирургическое вмешательство

Нередко при травмах внутреннего слухового прохода прибегают к хирургической операции. Проводится восстановление барабанной перепонки — мирингопластика. Это позволяет восстановить слух и снизить вероятность инфицирования органа.

Предварительно проводят тимпанопластику — санирование полости уха, восстановление положения косточек.

Медикаментозная терапия

При травмах средней и сильной тяжести назначают медикаментозную терапию. Используются следующие препараты:

• 40% раствор уротропина;
• уколы Прозерина и аскорбиновой кислоты;
• анальгетические средства для снятия боли;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• антибиотики на основе пенициллина или стрептомицина;
• при необходимости — противогрибковые средства;
• аэрон — устраняет головокружения;
• седативные и успокаивающие.

Дополнительно могут потребоваться физиотерапевтические процедуры.

Народные средства

При баротравме уха возможно лечение в домашних условиях, однако исключительно после разрешения специалиста, по своему решению прибегать к таким методам крайне опасно. Для этого используют следующие рецепты:

1. Миндальное масло. Средство закапывают перед сном по 5–10 капель в поврежденное ухо в течение 2 недель. Через месяц лечение повторяют.
2. Настойка прополиса и оливковое масло. 50 г прополиса заливают 100 мл медицинского спирта и дают настояться неделю. Готовый препарат продают также в аптеке. Настойку процеживают. 1 чайную ложку препарата смешивают с 4 чайными ложками оливкового масла. Смесью пропитывают ватный тампон и вставляют в больное ухо раз в сутки. Лечебный курс — 4 недели.
3. Луковый сок. Соком пропитывают ватный тампон и закладывают в ухо на 3–4 часа.

Следует помнить, что при использовании этих методов лечения нельзя отказываться от препаратов, назначенных врачом. Применение средств народной медицины тоже надо согласовать с отоларингологом.

Если барабанная перепонка уцелела, вводят нескольких капель борного спирта или камфарного масла, предварительного подогретого до 35–40 °С. После этого ухо закладывают ватным тампоном. Однако метод подходит лишь после осмотра у доктора и его разрешения!

Возможные осложнения

При нормальном течении болезни барабанная перепонка зарубцовывается приблизительно через 20–30 дней. При этом больной теряет всего 1% слуха.

Самым опасным осложнением является потеря слуха. Также существует вероятность кондуктивной тугоухости.

Профилактические меры

Баротравм можно избежать, если устранять разницу в давлении. Есть несколько способов:

1. Применяют манёвр Вальсальвы. Иногда достаточно глотания, чтобы открыть евстахиевы трубы и выровнять давление.
2. При авиаперелетах нужно сосать леденцы, пить жидкость мелкими глотками, жевать жевательную резинку, это касается в основном взлёта и посадки.
3. Применять назальные средства, которые устраняют застой слизи при ОРВИ.
4. Обращаться к врачу при первых симптомах простуды.
5. Правильно выполнять гигиенические процедуры.
6. Носить головной убор в холодное время года.

Начинающие ныряльщики, перед тем как спуститься под воду, учатся искусственно выравнивать давление — осваивают технику продувки. При взлете и посадке во время авиаперелета надо открывать рот. При воспалениях уха лучше воздержаться от полетов. Если это невозможно, за 30–60 минут до рейса принимают сосудосуживающие препараты.

Итог

Из-за резкого перепада давления у человека может произойти баротравма уха, при этом, в большинстве случаев, страдает барабанная перепонка. Больной испытывает сильную боль, также возможны: головокружение, тошнота, потеря равновесия и другие симптомы.

Важно обращаться к специалисту, который назначит лечение после осмотра органа слуха. Не стоит пытаться самостоятельно облегчить состояние, иначе вы рискуете лишь усугубить ситуацию.

Баротравматический отит

Баротравматический отит — довольно сложное состояние человеческого организма, вызванное сильным изменением одностороннего давления на барабанную перепонку и носовые полости придатка.

Этот тип отита является повреждением, которое наносит ущерб многим органам и системам — от воспаления паранатальных пазух и потери слуха до проблем с желудочно-кишечным трактом и легкими. Более подробную информацию об этом заболевании можно найти позже в этой статье.

Что такое баротравматический отит

Баротравматический отит является основной причиной воспаления в ухе, для которого характерны симптомы, схожие с обычными инфекционными отитами, но имеющие свои особенности в симптоматике и, соответственно, в лечении. Независимо от места расположения воспалительного процесса, болезнь часто очень неприятна для пораженного человека.

Помимо довольно неприятных болей и дискомфорта, эта проблема почти всегда сопровождается нарушениями зрения, обоняния и слуха, что является существенным нарушением нормального ритма жизни.

Заболевание имеет свои особенности, но одним из самых сложных является баротравматический отит, симптомы которого не всегда четко и своевременно распознаются, что во многих случаях значительно усложняет лечение.

Часто эта проблема вызвана баротравмой. Как следствие, болезнь развивается в баротравматический отит, который, в отличие от обычной инфекции, характеризуется более сложным процессом определения симптомов и течения болезни.

Причины повреждения барабанной перепонки

Баротравматический отит возникает во время глубокого погружения. Высокий риск отеков связан с разрывом барабанной перепонки. Это часто наблюдается после погружения на глубину 10 и более метров и на острый мочевой пузырь. Эта патология наблюдается и при подъеме на значительные высоты, особенно во время авиаперелетов.

Эта болезнь известна в медицине как посттравматический отит. В результате его развития происходит следующее:

• Разрыв барабанной перепонки с утечкой воды или инфекцией;
• образование опухоли, вызывающей баротравматический отек уха.

Наиболее распространенными факторами риска при заболевании являются острый и хронический синусит, ринит, врожденные аномалии в строении носа и ушей, хронические отиты и нарушения целостности барабанной перепонки.

Симптомы

Основным симптомом заболевания является сильная боль в области уха, которая возникает на виске, вершине и зубах. Этот признак возникает на стадии гнойного поражения тканей. У некоторых людей клиническая картина остается неявной. Однако у большинства пациентов это происходит:

• застой в ухе, острая ушная боль;
• чувство холода, потеря слуха;
• сжатие уха, ощущение давления в ухе;
• шум в ухе;
• скрип при глотании;
• раздражение, зуд;
• чихание.

Средства баротравматического отита очень быстро вызывают гнойные процессы. В этом варианте пациент замечен:

• повышение температуры;
• озноб;
• отсутствие аппетита;
• снижение производительности.

Скорее всего, гнойный отит у лиц, перенесших баротравму и уже имеющих проблемы с инфекционными заболеваниями носоглотки. Если барабанная перепонка повреждена в результате баротравмы, появляются также сильные боли и кровь выводится из уха. Значительное влияние также оказывает общее состояние — тошнота, рвота, головокружение.

Первая помощь

Если после травмы, кроме воспалительного процесса, больше никаких последствий в ухе не возникает, то первая помощь является быстрым и эффективным методом лечения баротравматического отита. Для этого необходимо следовать следующим рекомендациям:

• выставляют слуховой канал сухим ватным тампоном или марлевой тканью;
• принимают противоаллергические препараты;
• хоронят сосудосуживающие капли;
• используют обезболивающие (в случае сильной боли) препараты

В первые дни после возникновения этой проблемы помогает снять сильную опухоль и быстро уменьшить последующую опухоль, которая может привести к осложнениям.

Традиционная терапия

Если баротравматический отит находится в стадии, предшествующей гнойным выделениям, следует применять традиционную терапию:

• Похороны противовоспалительных и обезболивающих средств в ухе;
• Прием гомеопатических средств, помогающих развести слизь и остановить воспаление;
• Волдыри в ухе, пневматический массаж барабанной перепонки;
• Применение компрессов в ухе с алкоголем, разогрев, грязелечение, электрофорез, лазерная терапия, Sollux (при отсутствии температуры);
• Проведение терапии в верхних дыхательных путях.

В случае выделения гноя немедленно начать регулярное лечение уха антисептиками, ввести в ушной канал турунду, пропитанную солевым раствором, прописать антибиотики.

Если результатом баротравмы является заражение самого слухового нерва и частичная потеря слуха, пациент госпитализируется, проводится дополнительное обследование и назначаются глюкокортикостероиды. Если лечение не помогает облегчить симптомы, рассматривается возможность хирургического вмешательства.

Рецепты народной медицины

Лечение баротравматического отита также достаточно популярно и эффективно. Среди этих методов лечения наиболее популярны следующие рецепты:

• смачивание Турунды вазелиновым маслом и введение в ухо в течение 2 часов; такая процедура должна выполняться дважды в день;
• сок чистого тела в сочетании с водой (1: 2); 5 капель в каждое ухо и оставьте на 15 минут; три раза в день;
• чеснок и сок из растительного масла (1:1) — применение аналогично предыдущему рецепту.

Осложнения

Если это заболевание возникает, то основное условие — не начинать лечение. Баротравматический отит развивается быстро. И достигает гнойной стадии, имеет высокий риск перехода в хроническую форму.

Поэтому не пренебрегайте лечением заболеваний носа и всегда прислушивайтесь к рекомендациям врача.

Все это важно для того, чтобы избежать осложнений и распространения инфекции на здоровое ухо, что в свою очередь может привести к необратимым последствиям.

Профилактические меры

Чтобы избежать возникновения баротравматического отита, специалисты советуют вам следовать этим правилам:

• не летать в больных самолетах;
• выполнять определенные манипуляции при стоянии на высоте или при регулярном и четком погружении на глубину (зевание, глотание слюны);
• погружаться только с опытным инструктором;
• перед погружением проконсультируйтесь с ЛОР-врачом;
• не используйте специальные затычки для ушей, которые отрицательно влияют на дисбаланс давления;
• обращайте внимание на гигиену ушей;
• ведут здоровый образ жизни.

Эти простые профилактические меры помогают предотвратить возникновение этого заболевания и защитить все жизненно важные функции организма.

Баротравматический отит, как и любая другая болезнь, нарушает наш образ жизни и вызывает боль и дискомфорт. Тем не менее, этой проблемы можно избежать, если вы будете следовать определенным правилам и вести здоровый образ жизни, не вмешиваясь в ваши интересы, хобби и любимые занятия.

Баротравматический отит

Внезапное изменение давления в ушной раковине повышает риск развития баротравматического отита. Баротравма сопровождается воспалительным процессом в ушной полости. У него есть несколько симптомов, похожих на другие виды воспаления среднего уха, но курс лечения отличается.

Что такое баротравматический отит

Баротравматический отит — это деформированное изменение в человеческом слуховом аппарате из-за разницы между внутренним и внешним давлением.

В момент травмы патогенная микрофлора проникает в ушную полость снаружи и вызывает воспаление.

Заболевание возникает в основном во время дайвинга, воздушного путешествия и альпинизма.

Баротравматический отит имеет другие симптомы, чем обычная инфекция. Это связано с активностью текущей реакции: Сразу после травмы может наступить острая фаза, характеризующаяся сильными болями и выделениями. В некоторых случаях первые признаки могут оставаться невидимыми для пациента.

Когда они погружаются в слуховые каналы, ощущение холода является признаком того, что в ушах есть жидкость. Чувство давления в ухе является предупреждением об опасности для ушей и здоровья человека в целом.

Повреждение других тканей тела из-за перепада давления также называется баротравмой, но это явление более типично при поражении слухового аппарата.

Причины повреждения барабанной перепонки

Наиболее частой причиной повреждения барабанной перепонки является погружение в воду при разнице между внутренним давлением в ушах и внешним давлением. Барабанная перепонка разорвана, и вода со всеми микробами проникает в ухо, что приводит к инфекции и баротравматическому отиту.

Второй причиной болезни могут быть воздушные путешествия и восхождения на горные вершины. В этом случае также есть разница в артериальном давлении, но она не так выражена. Болезнь сопровождается неприятными ощущениями в среднем ухе. Барабанная перепонка не разрывается, но возникают вибрационные нарушения, приводящие к баротравматическому отиту.

Третья причина повреждения барабанной перепонки — травма уха, которая развивается в посттравматический отит. Это болезнь, которая вызывает отек.

Еще одной причиной дисфункции барабанной перепонки являются острые и хронические инфекции носоглотки и врожденные нарушения самой барабанной перепонки.

Каждая причина повреждения барабанной перепонки имеет общий симптом — баротравматический отек уха. Размер опухоли может варьироваться в зависимости от размера самого повреждения.

Симптомы

Первое, что чувствует человек с баротравматическим отитом, — это взрывной удар с шумом в ушах, который может распространиться за пределы уха на всю голову.

В это время слух пациента ухудшается. Однако не у всех баротравм такой сильный натиск. Иногда они возникают без первичных симптомов, со скрытым характером.

Но все же есть общая симптоматика:

• головокружение с дезориентацией в помещении;
• размывается сознание пациента, не исключаются неврологические нарушения;
• ушное кровотечение указывает на разрыв барабанной перепонки;
• зудящая боль в ухе и ощущение холода при проникновении воды;
• ощущение приближающейся тошноты и рвоты.

При разрыве барабанной перепонки патогенная микрофлора в ухе может распространиться и вызвать гнойные выделения. Этот симптом обычно возникает в течение 1-2 дней после баротравмы. Когда воспалительный процесс показывает эту патологию, пациент начинает замерзать. Температура повышается, появляется слабость всего организма и ухудшается работоспособность.

Первая помощь

При любой форме баротравмы пациент должен обратиться за профессиональной помощью. Однако, если баротравматический отит средней тяжести, без выделения крови и без сильной ушной боли. Затем может быть оказана первая помощь в следующей форме.

Слуховой канал должен быть свободен от инородных тел. Ватный тампон вводится, а само ухо покрывается марлей или тканью. Это защищает ушную раковину от проникновения новых микробов. В случае тяжелой баротравмы пациенту может быть назначен обезболивающий препарат при сильных болях.

Традиционная терапия

Перед выписыванием рецепта врач осмотрит пациента при помощи специального оборудования и, при необходимости, поставит диагноз. Специалисту важно знать характер воспалительного процесса и степень нарушения слуха у пациента. Если симптомы тяжелые, может потребоваться компьютерная диагностика или ультразвуковое обследование слухового аппарата.

В целом, комплексная терапия предлагает ряд препаратов, которые используются для лечения распространенного инфекционного отита. Однако в случае баротравмы сосудосуживающие средства в виде капель являются обязательными. Они помогают расширить ушной канал, возвращая его в нормальный размер. Внутри принимаются антигистаминные препараты, такие как Супрастин.

Следующие манипуляции выполняются до тех пор, пока из уха, пострадавшего от баротравмы, не выйдут гнойные выделения:

• ушные капли для снятия воспаления и боли (часто используется борной спирт);
• ушная дуть для снижения давления (важно, чтобы во время этой процедуры не вводилась дополнительная инфекция);
• спирт, сжимаемый в больном ухе, но только при отсутствии температуры;
• физиотерапевтические процедуры с нагреванием уха (также без лихорадки).

Какие препараты для таблеток прописываются человеку с баротравмой? Гомеопатические средства для нейтрализации воспалительного процесса в носоглотке путем разбавления секрета носовой полости (Sinuprez). В бактериальной форме инфекции используются антисептики (кетоцеф, амоксициллин).

Если гнойные выделения происходят из-за повреждения барабанной перепонки, слуховой канал необходимо тщательно очистить, чтобы предотвратить дальнейшее распространение патогенной микрофлоры. В этом процессе могут помочь антисептики.

Далее слуховой канал закрывается ватным тампоном, смоченным в солевом растворе. Тампон следует менять каждые два часа. В этом случае нельзя обойтись без антибиотиков (Sumamed, Amoxiclav — таблетки, Cipromed — капли).

В случае потери слуха врач может назначить стероиды, но это лечение предполагает госпитализацию.

Рецепты народной медицины

Использование популярных рецептов в лечении баротравматического отита является дополнительным методом к основному рецепту. Решение об использовании того или иного народного средства защиты принимается лечащим врачом.

1. Чистота. Соединить сок растения с водой в соотношении 1:2 и наносить 5 капель на больное ухо три раза в день.
2. Герань. Возьмите 40 граммов листьев с растения и растяните их. Смешайте с 40 г ржаной муки и 1 столовую ложку камфорного спирта. Смешивайте до тех пор, пока он не станет вязким. Поместите в ушной канал в виде трубки. Накройте теплой тканью сверху. Исправьте и оставьте отдыхать до утра.
3. Чеснок. Смешайте чесночный сок с растительным маслом равными частями. Похороните 3 раза в день по 2-3 капли.

Осложнения

Обычно осложнения баротравмы возникают тогда, когда пациент пытается решить проблему в одиночку, не обращаясь к врачу. Или он это сделал, но не выполнил рецепт. В таких случаях баротравматический отит прогрессирует, набирает обороты и усложняется по своим симптомам.

Болезнь может стать хронической. Если баротравма сопровождается воспалительными процессами в носоглотке, то инфекция свободно распространяется через паранатальные пазухи. При неправильном и несвоевременном лечении уха пациента даже здоровое ухо может заразиться.

Профилактические меры

Самая важная профилактическая мера против баротравмы — это соблюдение правил и рекомендаций при погружении.

Если в организме происходит воспалительный процесс, который проявляется даже в виде простой простуды, следует избегать погружений, альпинизма и воздушных путешествий.

Организм с хорошей иммунной системой легче переносит симптомы баротравматического отита и быстрее восстанавливается после болезни. Поэтому важно поддерживать иммунитет: регулярную двигательную активность, здоровый и полноценный сон, сбалансированное питание.

Своевременное лечение всех распространенных простудных заболеваний и соблюдение гигиенических процедур полости рта, носа и уха защищает человека от негативных последствий баротравмы при распространении инфекции через слуховой аппарат и носоглотку.

( 1

Баротравма уха

Баротравма в ухе — представляет собой механическое повреждение стенок барабанной полости, вызванное внезапной или большой разницей во внешнем давлении (увеличение или уменьшение). Патология проявляется болью в ушах, потерей слуха и шумом, может вызвать вестибулярные функциональные нарушения. Для постановки диагноза необходимы клинические данные, результаты специальных методов обследования (отоскопия, аудио- и тимпанометрия, компьютерная томография черепа). Как правило, назначается симптоматическая терапия и хирургическое лечение тяжелых травм. Ушная баротравма

в последнее время стала гораздо более распространенной, в основном благодаря популярности дайвинга.

80-90% любителей дайвинга выявляют патологию ЛОР-органов, в структуре которых ведущее место занимают баротравмы среднего и внутреннего уха. По разным данным, их частота составляет от 4,1 до 91%.

Патология у мужчин в два раза чаще. В основном люди страдают в молодом возрасте (от 25 до 45 лет).

Баротравма уха

Повреждение барабанной перепонки и других структур уха, вызванное баротравмой, является механическим. Патология связана с внезапным утолщением или истончением воздуха во внешнем слуховом канале или значительным перепадом давления, который не может быть компенсирован функцией эвстахиевой трубки. Существует несколько опасных ситуаций для развития баротравмы:

• Погружение, подъем с глубины. Баротравма наиболее часто встречается в водной среде. Он восприимчив к начинающим дайверам, глубоководным дайверам и лицам, выполняющим кессонную работу. Это вызвано пренебрежением правилами безопасности, неспособностью уравнять давление в горле.
• Летит в самолете. Травмы к пилотам происходят во время быстрых восхождений и спусков (дайвинг). Причиной резкого падения давления может быть падение давления в кабине или в салоне самолета во время аварий и катастроф (взрывной тип декомпрессии). Парашютисты также склонны к повреждению ушей.
• Забастовки. Давление во внешнем проходе резко возрастает при ударах ладоней, падает в ухо, неудачно прыгает в воду. Риск таких травм особенно высок в некоторых видах спорта — боксе, футболе, волейболе, водных лыжах. У альпинистов баротравма в ухе, когда они обрушиваются на лавину.
• Взрывы и выстрелы. Источником баротравмы является избыточное давление фронта воздушных волн. В случае выстрелов и взрывов с близкого расстояния механическое повреждение обычно дополняется акустическими повреждениями, вызванными высокочастотными импульсными шумами с амплитудой более 160 дБ.

В редких случаях причиной является вынужденный маневр Валгалвы во время интенсивного жужжания в ушах или выдувания с забитым носом. Баротравма возможна как осложнение в стадии компрессии при гипербарической оксигенации, что связано с ошибками в технике исполнения и недооценкой противопоказаний (отит, эустахит).

Факторы риска

Среднее ухо взаимодействует с окружающей средой через внешний слуховой канал и слуховую трубу. Любое изменение проницаемости естественных каналов нарушает баланс давления и, таким образом, увеличивает риск баротравмы. Патология становится более вероятной при наличии внешних и внутренних факторов:

• Умышленное закрытие слухового канала: резиновые колпачки, колпачки шлемов, дополнительные устройства (колпачки, пробки, тампоны).
• Патологическое закрытие слухового канала: серные пробки, остеофиты, инородные тела.
• Дефекты среднего уха: Рубцовая ткань, врожденные аномалии, опухоли.
• Препятствия слухового канала: в тубе, инфекции дыхательных путей, аденоиды.
• Болезни носовой полости: ринит, синусит, искривление перегородки.
• Использование подводного дыхательного аппарата типа SCUBA: открытого типа, с ручной подачей воздуха.

Воздушная травма вызвана разницей между уровнем атмосферного давления и барометрическими показателями в пространстве ушного воздуха.

Согласно механизму разработки, существуют повреждения, связанные с односторонним или двусторонним действием барометра.

В первом случае порог травмы определяется силой и динамикой роста давления, сопротивлением мембраны барабана. Во втором случае важна проницаемость слухового канала.

https://www.youtube.com/watch?v=6KNcK8lSq5E

Патогенез взрывоопасной баротравмы имеет ряд особенностей: быстрое изменение высокого и низкого давления, наличие вибраций. Разрыв барабанной перепонки с разницей около 100-200 мм рт. ст.

В этом случае спектр излучаемых частот звука попадает в диапазон высокой чувствительности человеческого уха (1500-3000 Гц). Это может привести к дроблению и органа слуха, и мозга.

Под влиянием фактора повреждения мембрана барабана втягивается или вытягивается, с нарушением целостности сосудов образуются микро- или макротрещины.

Показаны изменения от легкой сосудистой инъекции к кровотечению, перфорации с кровотечением. Слизистая оболочка полости среднего уха опухает, из-за капиллярного застоя образуется серозный отток — трансудат.

Затем картина завершается воспалительным процессом с экссудацией.

Тип и степень повреждения уха определяется приложенной силой (размер, скорость изменения давления) и зависит от своевременности и полноты медицинской помощи. В клинической отоларингологии различают несложные и сложные баротравмы. Первые систематизированы с учетом морфологических изменений среднего уха:

• I градусов. Вазодилатация, гиперемия барабанной перепонки.
• II градусов. Кровотечение видно на красной мембране.
• III градусов. Трещины в мембране виска.
• IV градусов. Нарушена непрерывность костной системы (IV-a), происходит подвывих стрессового основания (IV-b).

Сложная баротравма классифицируется по тяжести поражения, наличию дополнительных патологических состояний. Легкие формы ассоциируются с катаральным воспалением, умеренной тяжестью и тяжелыми острыми гнойными отитами. В чрезвычайно тяжелом варианте IV степень баротравмы осложняется серозным или гнойным лабиринтом.

Повреждение внешнего слухового канала наблюдается при его блокировке. Воздух, оставшийся в ней, становится относительно тонким, в результате чего барабанная перепонка выпячивается наружу.

Это сопровождается дискомфортом в ушах, боль постепенно усиливается. Кожа слухового канала становится красной, мацерированной и покрывается волдырями.

На чувствительной мембране наблюдается гиперемия, сосудистые инъекции, незначительное кровотечение.

Баротравма среднего уха

В среднем при аэроите пациенты жалуются на ощущение сытости в ухе, перфорация сопровождается резкой болью, которая впоследствии становится менее интенсивной, скучной.

Под водой видны пузырьки воздуха, выходящие из отверстия. Баротравма сопровождается потерей слуха в одном или обоих ушах (обычно на высоких частотах между 4000 и 8000 Гц).

При осмотре мембраны видна серповидная трещина и кровотечение.

Баротравма внутреннего уха

Проникающая через перфорацию холодная вода вызывает раздражение лабиринта (тошноту, дезориентацию), что может привести к панике с последующим утоплением.

Ушиб внутреннего уха сопровождается сильным шумом, резким снижением слуха в сенсоневральном типе. Признаки вестибулярного расстройства включают сильное головокружение, рвоту и сильную статическую атаксию.

Рефлекторный пульс и повышение артериального давления, иногда жертвы теряют сознание.

Тяжелая баротравма приводит к разрывам мембраны круглых и овальных окон лабиринта, перилимфатическим свищам, повреждению рецепторных клеток органа кортеи.

В результате глухота внутреннего уха развивается до глухоты.

Перфорация барабанной перепонки часто приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса при отсутствии лечения — катарального или гнойного воспаления среднего уха, лабиринтита.

Предварительный диагноз баротравмы уха устанавливается на основании анамнеза и клинических симптомов. Внимание обращается на обстоятельства баротравмы, субъективные и объективные признаки. Для подтверждения патологии пациенту показывается комплексное отонейрологическое обследование, включающее как общие, так и специфические методы:

• отоскопия. Обследование барабанной перепонки отоскопом позволяет выявить покраснение (баромирингит), накопление жидкости в полости среднего уха, серповидную перфорацию с кровообращением.
• Аудиометрия. Травма среднего уха характеризуется снижением переносимой по воздуху звуковой проводимости, при этом лабиринтная структура снижает костную проводимость.
• Измерение литавр. оценивает кишечное давление, состояние слуховой трубки, подвижность барабанной перепонки. Тимпанометрия подтверждает перфорацию, может выявить наличие жидкости, нарушение проводимости слуховых косточек.
• Отоакустическое излучение. Рассматривает звуки, издаваемые улиткой в ответ на акустические импульсы, излучаемые в слуховой канал. При сенсоневральной тугоухости не определяется отакустическая эмиссия.
• КТ височной кости. КТ используется для уточнения структурных изменений. Исследование показывает наличие экссудата в барабанной полости, повреждение улитки, опухоль.

Баротраума дифференцирована с тимпанитом, острым и хроническим отитом. У лиц с поражением улитки, лабиринтом, болезнью Меньера следует исключить. Синяки в ушах при взрывах следует отличать от травм головного мозга (сотрясения мозга). Невролог поможет поставить дифференциальный диагноз ЛОР.

Первая помощь при разрывах барабанной перепонки, ушных кровотечениях состоит в тщательной очистке слухового прохода от сгустков и загрязнений, обработке кожи спиртовым раствором, введении стерильных, сухих штаммов и наложении повязки. Для пациентов с функциональными нарушениями вестибулярного аппарата применяется строгий режим койки. Для лечения баротравмы ушной раковины используются следующие препараты:

• антиотёк. Носовые деконгестивы помогают ускорить нормализацию отоскопического изображения и слуха. Препараты улучшают аэрацию ушной раковины и секрецию.
• Противовоспалительные препараты. НПВС, анальгетики, назначаются для снятия боли и воспаления. Иногда рекомендуется терапия кортикостероидами.
• Антибактериальное. Антибиотики назначаются при высоком риске заражения (перфорация, экссудат). Обычно используются пенициллины, цефалоспорины, макролиды.

Бетагистин, противорвотные препараты (кофеин, моксадин, сульфид) могут быть использованы для лечения нарушений равновесия. В баротраумах I-II классов изменения происходят независимо друг от друга. Однако термические процедуры (тепловые компрессы, облучение лампой sollux) помогают ускорить процесс ликвидации мирингита и резорбции трансудата.

Хирургическое лечение

В случае очень сильных и постоянных болей и если жидкость не всасывается на фоне медикаментозной терапии, проводится миринготомия.

Если перфорация связана с потерей слуха, нарушениями вестибулярного аппарата, необходимо раннее обследование барабанной полости.

Для непосредственной реконструкции поврежденных окон лабиринта необходимо выполнить тимпанотомию с различными видами тимпанопластики.

При правильном лечении барабанная перепонка заживает полностью в течение 3-4 недель. До этого времени не разрешается работать в условиях перепада давления. Долгосрочная потеря слуха вероятна в тяжелых и запущенных случаях.

Методы выравнивания давления в ушной раковине (активные глотательные и жевательные движения, прием вальвы), лечение патологии носоглотки помогают предотвратить баротравму.

Люди с соответствующими профессиями должны быть тщательно отобраны.